Una mascarilla sin rebreather ( NRB , non-rebreather , mascarilla facial sin rebreather , etc.) es un dispositivo utilizado en medicina para ayudar en la administración de oxigenoterapia . Una NRB requiere que el paciente pueda respirar sin ayuda, pero a diferencia de una cánula nasal de bajo flujo , la NRB permite la administración de concentraciones más altas de oxígeno . Una mascarilla sin rebreather ideal no permite que se inhale aire del entorno circundante, por lo tanto, un evento de falla del gas fuente (por ejemplo, que el tanque de oxígeno se vacíe por completo) es potencialmente mortal.
La mascarilla sin recirculación cubre tanto la nariz como la boca del paciente y se fija con un cordón elástico alrededor de la cabeza del paciente. La mascarilla sin recirculación tiene una bolsa reservorio adjunta, normalmente de un litro, que se conecta a un tanque de oxígeno externo o a un sistema de suministro de oxígeno a granel. Antes de colocar una mascarilla sin recirculación en el paciente, la bolsa reservorio se infla hasta llenar más de dos tercios de su capacidad con oxígeno, a una velocidad de 15 litros por minuto (lpm). [1] Aproximadamente ¹⁄₃ del oxígeno del reservorio se agota cuando el paciente inhala, y luego es reemplazado por el flujo del suministro de O 2 . Si la bolsa se desinfla por completo, el paciente ya no tendrá una fuente suplementaria de oxígeno para respirar.
El gas exhalado se dirige a través de una válvula unidireccional en la máscara, que evita la inhalación de aire ambiente y la reinhalación del aire exhalado. La válvula, junto con un sello suficiente alrededor de la nariz y la boca del paciente, permite la administración de altas concentraciones de oxígeno, aproximadamente 60% - 90% O 2 . [2] [3] Muchos libros de texto informan concentraciones de oxígeno más altas, sin embargo, los estudios formales que informan estos niveles no se referencian a la investigación. El paciente debe desinflar parcialmente la bolsa de depósito durante la inspiración o no se alcanzará la alta concentración de oxígeno, y la máscara proporcionará solo el ajuste de velocidad de flujo en el medidor de flujo.
Lo ideal sería que una mascarilla sin reinhalación no permitiera inhalar aire del entorno circundante. Sin embargo, debido a las preocupaciones de seguridad relacionadas con la protección contra la asfixia en caso de que falle el gas de la fuente (es decir, que se vacíe por completo el cilindro de oxígeno), normalmente se retira una de las dos válvulas unidireccionales, lo que permite la inhalación de aire exterior en un grado significativo. Sin embargo, como casi todas las mascarillas sin reinhalación son desechables y se fabrican en un tamaño para adultos, la mayoría (a partir de décadas de observación clínica) no proporcionan un buen sellado con la cara de un paciente individual, lo que permite la entrada de grandes cantidades de aire ambiental (la mayor parte del aire sigue el camino de menor resistencia) y diluye el oxígeno proporcionado. Por lo tanto, muy pocos pacientes reciben algo cercano al 100% de oxígeno. Se requieren flujos muy altos (> = 30 LPM) del medidor de flujo de oxígeno para superar parcialmente la dilución del aire ambiental. Además, cuanto mayor sea el caudal inspiratorio del paciente, mayor será la dilución del aire. La mayoría de los pacientes requieren muy poco esfuerzo para inspirar a velocidades de flujo superiores a 50 LPM (algo que se puede observar fácilmente en el laboratorio de función pulmonar con pruebas espirométricas de rutina).
Las máscaras de recirculación parcial están diseñadas para capturar los primeros 150 ml del aire exhalado en la bolsa de reserva para inhalarlo durante la siguiente respiración. Esta parte del aire se administraba inicialmente al final de la inhalación y, por lo tanto, se enviaba al "espacio muerto" anatómico donde no se producía el intercambio de gases. Por lo tanto, no habría agotamiento de oxígeno ni ganancia de dióxido de carbono durante el componente de recirculación.
La mascarilla sin recirculación se utiliza en pacientes con traumatismos físicos , limitación crónica de las vías respiratorias, cefalea en racimos , inhalación de humo e intoxicación por monóxido de carbono , o cualquier otro paciente que requiera oxígeno en alta concentración, pero no requiera asistencia respiratoria. Los pacientes que se sienten incómodos con tener una mascarilla en la cara, como los que sufren claustrofobia , o los pacientes con lesiones en la boca, tienen más probabilidades de beneficiarse de una cánula nasal o de oxígeno pasivo ("blow-by"). [4] Los pacientes que no pueden respirar por sí solos requerirían ventilación mecánica invasiva o no invasiva. [5]
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