La fotografía del fondo de ojo consiste en fotografiar la parte posterior del ojo, también conocida como fondo de ojo . Para ello se utilizan cámaras especializadas que consisten en un microscopio complejo conectado a una cámara con flash . Las principales estructuras que se pueden visualizar en una fotografía del fondo de ojo son la retina central y periférica , el disco óptico y la mácula . La fotografía del fondo de ojo se puede realizar con filtros de colores o con tintes especializados, como la fluoresceína y el verde de indocianina. [1]
Los modelos y la tecnología de la fotografía del fondo de ojo han avanzado y evolucionado rápidamente durante el último siglo. [2]
El concepto de fotografía del fondo de ojo se introdujo por primera vez a mediados del siglo XIX, después de la introducción de la fotografía en 1839. En 1851, Hermann von Helmholtz introdujo el oftalmoscopio y James Clerk Maxwell presentó un método de fotografía en color en 1861. [3]
A principios de la década de 1860, Henry Noyes y Abner Mulholland Rosebrugh ensamblaron cámaras de fondo de ojo y probaron la fotografía de fondo de ojo en animales. Las primeras fotografías de fondo de ojo estaban limitadas por la luz insuficiente, las exposiciones prolongadas, el movimiento de los ojos y los reflejos corneales prominentes que reducían la claridad de los detalles. Pasarían varias décadas antes de que se pudieran corregir estos problemas. [3]
Ha habido cierta controversia en torno a la primera fotografía exitosa del fondo de ojo humano. La mayoría de los relatos atribuyen el mérito a William Thomas Jackman y JD Webster, ya que publicaron su técnica, junto con una reproducción de una imagen del fondo de ojo, en dos publicaciones periódicas de fotografía en 1886. [4]
Otros tres nombres desempeñaron un papel destacado en la fotografía de fondo de ojo temprana. Según algunos relatos históricos, Elmer Starr y Lucien Howe pueden haber sido los primeros en fotografiar la retina humana. Lucien Howe, un nombre muy conocido en oftalmología , y su asistente, Elmer Starr, colaboraron en el proyecto de fotografía de fondo de ojo en 1886-88. Howe describió sus resultados como la primera fotografía de fondo de ojo "reconocible", aparentemente un guiño a Jackman & Webster por ser los primeros en "publicar" una fotografía de fondo de ojo. Según los relatos escritos, la imagen de Howe y Starr era más "reconocible" como un fondo de ojo. [5]
Durante 75 años se han realizado esfuerzos para fotografiar con claridad el fondo del ojo. Cientos de especialistas trabajaron para superar el problema, lo que finalmente se logró a principios del siglo XX gracias a Friedrich Dimmer, quien publicó sus fotografías en 1921. La cámara de fondo de ojo de Dimmer, desarrollada alrededor de 1904, era una herramienta de investigación complicada y sofisticada y no fue hasta 1926 que Johan Nordenson de Estocolmo y la Zeiss Camera Company pudieron comercializar un dispositivo comercial para uso de los médicos, que fue la primera cámara de fondo de ojo moderna. [6]
Desde entonces, las características de las cámaras de fondo de ojo han mejorado drásticamente para incluir imágenes no midriáticas , control electrónico de la iluminación, alineación automática de los ojos y captura de imágenes digitales de alta resolución. Estas mejoras han ayudado a hacer de la fotografía de fondo de ojo moderna una práctica oftálmica estándar para documentar enfermedades de la retina. [7]
Tras el desarrollo de la fotografía del fondo de ojo, David Alvis y Harold Novotny realizaron la primera angiografía con fluoresceína (FFA) en 1959, utilizando la cámara de fondo de ojo Zeiss con flash electrónico. Este avance fue una gran hazaña en el mundo de la oftalmología. [8]
Varios países iniciaron programas de teleoftalmología a gran escala utilizando fotografía digital del fondo del ojo alrededor de 2008.
El diseño óptico de las cámaras de fondo de ojo se basa en el principio de la oftalmoscopia indirecta monocular . [9] [10] Una cámara de fondo de ojo proporciona una vista vertical y magnificada del fondo de ojo. Una cámara típica ve de 30 a 50° del área de la retina, con un aumento de 2,5x, y permite alguna modificación de esta relación a través de lentes de zoom o auxiliares de 15°, que proporciona un aumento de 5x, a 140° con una lente gran angular, que minimiza la imagen a la mitad. [10] La óptica de una cámara de fondo de ojo es similar a la de un oftalmoscopio indirecto en que los sistemas de observación e iluminación siguen caminos diferentes.
La luz de observación se enfoca a través de una serie de lentes a través de una abertura en forma de rosquilla, que luego pasa a través de una abertura central para formar un anillo, antes de pasar a través de la lente del objetivo de la cámara y a través de la córnea hacia la retina. [11] La luz reflejada desde la retina pasa a través del orificio no iluminado en la rosquilla formado por el sistema de iluminación. Como las trayectorias de luz de los dos sistemas son independientes, hay reflejos mínimos de la fuente de luz capturada en la imagen formada. Los rayos que forman la imagen continúan hacia el ocular telescópico de baja potencia. Cuando se presiona el botón para tomar una fotografía, un espejo interrumpe la trayectoria del sistema de iluminación para permitir que la luz de la bombilla del flash pase al ojo. Simultáneamente, un espejo cae frente al telescopio de observación, que redirige la luz hacia el medio de captura, ya sea película o un CCD digital . Debido a la tendencia del ojo a acomodarse mientras mira a través de un telescopio, es imperativo que la vergencia de salida sea paralela para que se forme una imagen enfocada en el medio de captura.
Los instrumentos prácticos para la fotografía del fondo de ojo realizan los siguientes modos de examen:
Las fotografías del fondo de ojo son documentación ocular que registra la apariencia de la retina de un paciente. Los optometristas , oftalmólogos, ortoptistas y otros profesionales médicos capacitados utilizan la fotografía del fondo de ojo para monitorear la progresión de ciertas afecciones/enfermedades oculares. Las fotografías del fondo de ojo también se utilizan para documentar anomalías del proceso patológico que afecta al ojo y/o para realizar un seguimiento del progreso de la afección/enfermedad ocular, como diabetes , degeneración macular relacionada con la edad (DMRE), glaucoma , esclerosis múltiple y neoplasia de la coroides, los nervios craneales, la retina o el globo ocular.
En pacientes con diabetes mellitus, los exámenes regulares de detección del fondo de ojo (una vez cada seis meses a un año) son importantes para detectar la retinopatía diabética , ya que la pérdida visual debido a la diabetes se puede prevenir con un tratamiento con láser de retina si la retinopatía se detecta temprano.
Además de las enfermedades y condiciones oculares prevalentes, la fotografía del fondo del ojo también se puede utilizar para monitorear a individuos que reciben terapia contra la malaria, observando los cambios en el fondo del ojo durante el examen estándar.
La fotografía del fondo de ojo también se utiliza en casos de emergencia, incluidos pacientes con dolores de cabeza constantes, presión diastólica mayor o igual a 120 mmHg y pacientes con pérdida visual repentina.
En pacientes con dolores de cabeza, el hallazgo de papiledema o papiloma en la fotografía del fondo de ojo es un signo clave, ya que indica una presión intracraneal (PIC) elevada que podría deberse a hidrocefalia , hipertensión intracraneal benigna (también conocida como pseudotumor cerebral) o tumor cerebral, entre otras afecciones. Los discos ópticos ahuecados se observan en el glaucoma.
En la hipertensión arterial, los cambios hipertensivos de la retina imitan estrechamente a los del cerebro y pueden predecir accidentes cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares).
En ciertos casos, la fotografía del fondo del ojo también se puede utilizar en estudios de investigación. [22]
La necesidad médica de la fotografía del fondo del ojo debe registrarse de forma exhaustiva para que el médico pueda comparar fotografías de un paciente de diferentes períodos de tiempo.
Los documentos del historial médico de un paciente deben consistir en una historia reciente y relevante, notas de evolución y fotografías del fondo de ojo que muestren y respalden el diagnóstico pertinente. Las fotografías deben estar etiquetadas adecuadamente, como por ejemplo, qué ojo, la fecha y los datos del paciente. Los registros del paciente deben contener los resultados documentados de la fotografía del fondo de ojo, así como una representación de las variaciones con respecto a fotografías anteriores. Deben contener una interpretación de esos resultados y los cambios relevantes que podrían tener en el plan de tratamiento. Las fotografías del fondo de ojo sin una interpretación se consideran obsoletas. Los registros deben ser legibles y contener información adecuada del paciente y datos del médico.
La interpretación de las fotografías de fondo de ojo que resulten glaucomatosas debe incluir una descripción de la relación excavación-papila vertical y horizontal, el patrón vascular, la palidez difusa o focal, la asimetría y el desarrollo de los factores antes mencionados. También debe estudiarse y comentarse la capa de fibras nerviosas de la retina. [23]
La retina consta de diez capas semitransparentes que cumplen funciones específicas en el proceso de percepción visual . La fotografía del fondo de ojo proporciona una vista aérea de la capa más superior, la membrana limitante interna , así como de las otras capas subyacentes. Como las anomalías de la retina a menudo comienzan en una capa particular de la retina antes de invadir las otras capas (como la formación de manchas de algodón en la capa de fibras nerviosas ), es importante poder apreciar la profundidad al examinar un fondo de ojo para proporcionar un diagnóstico preciso. Sin embargo, a pesar de los recientes avances en tecnología y el desarrollo de cámaras de fondo de ojo estereoscópicas, que pueden proporcionar imágenes tridimensionales superponiendo dos imágenes, [24] la mayoría de las cámaras de fondo de ojo en circulación solo pueden proporcionar imágenes bidimensionales del fondo de ojo. Esta limitación actualmente impide que la tecnología reemplace el estándar de oro actual que es la oftalmoscopia binocular indirecta .
Las siguientes son algunas de las ventajas y desventajas de la fotografía del fondo de ojo: [2] [25]