Contusión cerebral , latín : contusio cerebri , una forma de lesión cerebral traumática , es una contusión del tejido cerebral . [2] Al igual que los hematomas en otros tejidos, la contusión cerebral puede estar asociada con múltiples microhemorragias, pequeñas fugas de vasos sanguíneos hacia el tejido cerebral. La contusión ocurre en 20 a 30% de los traumatismos craneoencefálicos graves . [3] Una laceración cerebral es una lesión similar excepto que, según sus respectivas definiciones, las membranas piamaracnoideas se desgarran sobre el sitio de la lesión en la laceración y no se desgarran en una contusión. [4] [5] La lesión puede provocar una disminución de la función mental a largo plazo y, en situaciones de emergencia, puede provocar una hernia cerebral , una afección potencialmente mortal en la que partes del cerebro se comprimen más allá del cráneo. [3] Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo prevenir aumentos peligrosos de la presión intracraneal , la presión dentro del cráneo.
Es probable que las contusiones se curen por sí solas sin intervención médica. [6]
Los síntomas de una contusión cerebral dependen de la gravedad de la lesión y varían de menores a graves. Las personas pueden experimentar dolor de cabeza, confusión, somnolencia, mareos, pérdida del conocimiento, náuseas y vómitos, convulsiones, dificultad con la coordinación y el movimiento, aturdimiento, tinnitus y sensación de giro. También pueden tener dificultades con la memoria, la visión, el habla, la audición, el manejo de las emociones y el pensamiento. [7] Los signos también dependen de la ubicación de la contusión en el cerebro. [7]
A menudo causadas por un golpe en la cabeza, las contusiones comúnmente ocurren en lesiones por golpe o contragolpe . En las lesiones por golpe, el cerebro se lesiona directamente debajo del área del impacto, mientras que en las lesiones por contragolpe se lesiona en el lado opuesto al impacto.
Las contusiones ocurren principalmente en el tejido cortical , especialmente debajo del lugar del impacto o en áreas del cerebro ubicadas cerca de crestas afiladas en el interior del cráneo. El cerebro puede sufrir una contusión cuando choca con protuberancias óseas en la superficie interior del cráneo. [8] Las protuberancias están ubicadas en el interior del cráneo debajo de los lóbulos frontal y temporal y en el techo de la órbita ocular . [9] Por lo tanto, las puntas de los lóbulos frontal y temporal ubicadas cerca de las crestas óseas del cráneo son áreas donde las contusiones ocurren con frecuencia y son más graves. [10] Por esta razón, los problemas de atención, emocionales y de memoria, que están asociados con daños a los lóbulos frontales y temporales, son mucho más comunes en los sobrevivientes de traumatismos craneoencefálicos que los síndromes asociados con daños a otras áreas del cerebro. [11]
Es especialmente probable que las contusiones, que frecuentemente se asocian con edema , causen aumentos en la presión intracraneal (PIC) y aplastamiento concomitante del delicado tejido cerebral. Por lo general, tienen forma de cuña y la parte más ancha se encuentra en la parte más externa del cerebro. [12] La distinción entre contusión y hemorragia intracerebral es borrosa porque ambas implican sangrado dentro del tejido cerebral; sin embargo, existe un límite arbitrario de que la lesión es una contusión si dos tercios o menos del tejido involucrado es sangre y, en caso contrario, una hemorragia. [3]
La contusión puede causar inflamación del tejido cerebral circundante, que puede irritarse por las toxinas liberadas en la contusión. [3] La hinchazón es peor alrededor de cuatro a seis días después de la lesión. [3] La contusión extensa asociada con un hematoma subdural se llama lóbulo reventado . [5] Los casos de rotura del lóbulo frontal o temporal se asocian con una alta mortalidad y morbilidad . [5]
Las contusiones antiguas o remotas se asocian con reabsorción del tejido lesionado, lo que resulta en diversos grados de cavitación, además de la presencia de una decoloración amarillo dorado debido a la hemosiderina residual. Estas contusiones remotas a menudo se denominan placa amarilla o placa amarilla. [13]
Numerosas contusiones pequeñas por rotura de capilares que se producen en la materia gris debajo de la corteza se denominan hemorragias petequiales múltiples o contusión hemorrágica multifocal. [14] Causadas por lesiones cortantes en el momento del impacto, estas contusiones ocurren especialmente en la unión entre la materia gris y la sustancia blanca y en la parte superior del tronco encefálico , los ganglios basales , el tálamo y áreas cercanas al tercer ventrículo . [14] Las hemorragias pueden ocurrir como resultado de una hernia cerebral , que puede causar que las arterias se desgarren y sangren. [14] Un tipo de lesión cerebral difusa , las hemorragias petequiales múltiples no siempre son visibles utilizando técnicas de imágenes actuales como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas . Este puede ser el caso incluso si la lesión es bastante grave, aunque pueden aparecer días después de la lesión. [15] Las hemorragias pueden ser mayores que en las contusiones normales si la lesión es bastante grave. Este tipo de lesión tiene mal pronóstico si el paciente se encuentra en coma , incluso sin causas aparentes del coma. [15]
Dado que la inflamación cerebral representa un peligro para el paciente, el tratamiento de la contusión cerebral tiene como objetivo prevenir la inflamación. Las medidas para evitar la hinchazón incluyen la prevención de la hipotensión (presión arterial baja), la hiponatremia (insuficiente sodio) y la hipercapnia (aumento de dióxido de carbono en la sangre). [3] Debido al peligro de aumento de la presión intracraneal, puede ser necesaria una cirugía para reducirla. [3] Las personas con contusión cerebral pueden requerir cuidados intensivos y una estrecha vigilancia. [3]