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Cardiotoxicidad

La cardiotoxicidad es la aparición de una disfunción cardíaca como daño eléctrico o muscular , que resulta en toxicidad cardíaca. [1] Esto puede causar insuficiencia cardíaca, arritmia, miocarditis y miocardiopatía en los pacientes [2] . Algunos efectos son reversibles, mientras que en otros pueden producirse daños permanentes que requieren tratamiento adicional. El corazón se debilita y no es tan eficiente para bombear sangre. La cardiotoxicidad puede ser causada por quimioterapia (un ejemplo habitual es la clase de antraciclinas ) [3] [4] tratamiento y/o radioterapia; [5] complicaciones de la anorexia nerviosa ; efectos adversos de la ingesta de metales pesados ; [6] el abuso a largo plazo o la ingestión de altas dosis de ciertos estimulantes fuertes como la cocaína ; [7] o un medicamento administrado incorrectamente como la bupivacaína . [8]

Mecanismo

Se han utilizado muchos mecanismos para explicar la cardiotoxicidad. Si bien muchas veces diferentes etiologías comparten el mismo mecanismo, generalmente depende del agente que induce el daño cardíaco. Por ejemplo, se cree que el mecanismo principal es el estrés oxidativo en los miocitos cardíacos. [8] Se cree que las especies reactivas de oxígeno (ROS) superan las defensas antioxidantes de las células cardíacas, provocando daño celular directo. Este daño oxidativo puede alterar la función mitocondrial, interrumpiendo así la producción de energía en el propio músculo cardíaco, lo que lleva al agotamiento de la energía a través del ATP agotado y promueve la muerte celular a través de la apoptosis o necrosis. [9]

Otros mecanismos de cardiotoxicidad incluyen inflamación [10] , daño al ADN y señalización celular alterada. El daño al ADN y la alteración de la señalización celular son el mecanismo propuesto para muchos quimioterapéuticos cardiotóxicos. [11]

Independientemente del mecanismo, las manifestaciones clínicas incluyen insuficiencia cardíaca, arritmia, miocarditis y miocardiopatía que pueden ser permanentes [12] . Estas condiciones pueden alterar en gran medida la mortalidad y la morbilidad en los pacientes, lo que significa que es necesaria una monitorización cuidadosa en pacientes expuestos a agentes cardiotóxicos.

Agentes incitadores

La lista de agentes incitadores es amplia e incluye varias clases de medicamentos, así como agentes ambientales. Los efectos de las sustancias cardiotóxicas varían y no todos son idénticos.

Medicamentos de quimioterapia[13]

Otros medicamentos

Toxinas ambientales

Sustancias abusadas[18]

Otros


Estos agentes pueden provocar diversos grados de cardiotoxicidad y sus efectos pueden depender de la dosis y estar influenciados por factores individuales como enfermedades cardiovasculares preexistentes y predisposiciones genéticas que pueden fomentar una mayor sensibilidad a cualquier daño cardíaco.

Tratamiento

El tratamiento eficaz más probable es detener la exposición al agente incitador lo antes posible, ya sea un agente farmacológico o ambiental. Si bien algunos pueden recuperarse completamente de la cardiotoxicidad causada por la exposición, muchos quedan con daños permanentes que pueden necesitar un tratamiento adicional. El tratamiento varía según el daño sufrido, pero generalmente sigue pautas para cada afección, como insuficiencia cardíaca, arritmias y miocarditis. [21]

Los pacientes que toman antraciclinas pueden tomar dexrazoxano como agente cardioprotector para prevenir daños cardíacos extensos. [22]

Ver también

Referencias

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