La biopsia de hígado es la biopsia (extracción de una pequeña muestra de tejido ) del hígado . Es una prueba médica que se realiza para ayudar al diagnóstico de una enfermedad hepática , evaluar la gravedad de una enfermedad hepática conocida y controlar el progreso del tratamiento. [1]
La biopsia hepática a menudo se requiere para el diagnóstico de un problema hepático ( ictericia , análisis de sangre anormales) cuando los análisis de sangre , como la serología de hepatitis A , no han podido identificar una causa. También es necesario si la hepatitis es posiblemente el resultado de un medicamento , pero la naturaleza exacta de la reacción no está clara. La enfermedad hepática alcohólica y la tuberculosis del hígado se pueden diagnosticar mediante una biopsia. [1] La biopsia directa de tumores del hígado puede ayudar al diagnóstico, aunque esto puede evitarse si la fuente es clara (por ejemplo, diseminación de un cáncer colorrectal previamente conocido ). [1] La biopsia hepática probablemente seguirá siendo particularmente importante en el diagnóstico de enfermedades hepáticas inexplicables. Es probable que se utilicen más ampliamente las pruebas no invasivas para detectar fibrosis hepática en enfermedades hepáticas alcohólicas, no alcohólicas y virales. [2]
Si el diagnóstico ya es claro, como hepatitis B crónica o hepatitis C , la biopsia hepática es útil para evaluar la gravedad del daño hepático asociado. Lo mismo ocurre con la hemocromatosis (sobrecarga de hierro), aunque con frecuencia se omite. La cirrosis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria pueden requerir biopsia, aunque otras modalidades de diagnóstico la han hecho menos necesaria. [1]
Ocasionalmente, se requiere una biopsia de hígado para monitorear el progreso del tratamiento, como en la hepatitis viral crónica. [1] Es una forma eficaz de medir los cambios en la puntuación de fibrosis de Ishak. [3]
Durante el último siglo, la biopsia hepática se ha considerado el estándar de oro para evaluar el estadio y el grado de la enfermedad hepática crónica. Las declaraciones de la conferencia de consenso recomendaron la biopsia hepática en el tratamiento de casi todos los pacientes con hepatitis C y B. [ cita necesaria ]
Los resultados de la biopsia muestran una variabilidad significativa (hasta un 40% para el diagnóstico de fibrosis) que puede conducir a un diagnóstico erróneo. El resultado depende de la representatividad de la muestra perforada. [4]
Sólo el 5% de los pacientes con riesgo de fibrosis se someten a una biopsia hepática. En 2002, las conferencias de consenso celebradas en Francia y Estados Unidos plantearon la posibilidad de tratar a los pacientes con hepatitis crónica sin biopsia hepática. [5] [6] Estas conferencias también subrayaron la necesidad de desarrollar pruebas no invasivas confiables que podrían ser una alternativa a la biopsia hepática tanto en la hepatitis B como en la C.
La biopsia de hígado es generalmente un procedimiento seguro, pero es invasivo. Las complicaciones de la biopsia hepática son raras pero potencialmente letales. [7] La mayoría de las complicaciones (60%) ocurren dentro de las dos horas y el 96% ocurren dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento. [7] Aproximadamente entre el 2% y el 3% de los pacientes sometidos a una biopsia hepática requieren hospitalización para el tratamiento de un evento adverso. [8] [9] El treinta por ciento de los pacientes experimenta un dolor significativo durante el procedimiento. [10]
Se produce un sangrado significativo después de una biopsia de hígado en 1 a 2 de cada 100 pacientes a los que se les realiza una biopsia. [11] [12] El sangrado generalmente aparece dentro de tres a cuatro horas. A menudo desaparece por sí solo, pero si persiste, puede ser necesaria una transfusión de sangre. Es posible que se requiera cirugía o angiografía (un procedimiento en el que se identifica y trata el sitio del sangrado) si el sangrado es intenso o no se detiene por sí solo. La hemorragia intraperitoneal es la consecuencia más grave del sangrado. Se han informado complicaciones fatales en hasta 0,01 a 0,3% de los pacientes sometidos a biopsia. [12] [13] [14]
Las biopsias de hígado se pueden tomar por vía percutánea (mediante una aguja a través de la piel ), transvenosa (a través de los vasos sanguíneos ), endoscópicamente (a través de una biopsia con aguja fina por ultrasonido endoscópico) o directamente durante una cirugía abdominal . La muestra se examina con un microscopio y puede procesarse posteriormente mediante inmunohistoquímica , determinación del contenido de hierro y cobre y cultivo microbiológico si se sospecha tuberculosis [15]
Para una biopsia percutánea, se recomienda utilizar una aguja de corte Birmingham calibre 16 o más ancha y obtener una longitud de 20 a 25 mm de tejido hepático. La presencia de 10 a 12 portales dentro del espécimen se considera suficiente para un análisis confiable, asegurando que se mantengan las relaciones arquitectónicas entre las estructuras. [dieciséis]
Los resultados de la biopsia hepática están limitados por un error de muestreo, [10] ya que es posible que se pasen por alto hallazgos anormales si solo se recupera tejido normal. Además, la interpretación de los resultados de la biopsia hepática puede variar. [10]
El primer aspirado de hígado fue realizado por el médico alemán Paul Ehrlich en 1883. En 1923 se describió el primer informe de biopsia hepática percutánea. [1] [10] El abordaje transyugular fue iniciado por el radiólogo Charles Dotter en la década de 1970. [17]
Las alternativas no invasivas a la biopsia hepática en pacientes con hepatitis C incluyen tanto la estadificación funcional (pruebas cuantitativas de función hepática) como la determinación de la fibrosis a partir de pruebas no invasivas. Estas últimas pruebas se describen a continuación y comparten la desventaja de estimar la fibrosis en lugar de la función. La estadificación funcional tiene la ventaja de evaluar todo el hígado y medir directamente la función hepática que determina muchos resultados clínicos. [18] La capacidad de predecir resultados clínicos es la mejor prueba del valor de una prueba clínica. Las pruebas cuantitativas de función hepática fueron mejores que las combinaciones de análisis de sangre de rutina y la puntuación de fibrosis de Ishak para predecir los resultados clínicos. Los mejores de ellos fueron la masa hepática perfundida (PHM) mediante gammagrafía laparoscópica cuantitativa del hígado y el bazo (QLSS) y la depuración y derivación oral de colato, un análisis de sangre. La medición QLSS del volumen del bazo por peso corporal ideal fue casi tan buena. [18]
La resonancia magnética multifásica es útil para diagnosticar diversos tipos de lesiones hepáticas, como carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal y hemangioma. [19]
FibroTest (FibroSure en EE. UU.) y FibroMax son pruebas no invasivas que utilizan una muestra de sangre y un algoritmo. Los resultados de la prueba corresponden a las etapas F0-F4 y los grados A0-A3 del sistema de puntuación METAVIR. [20] En 2007, FibroTest fue validado por las autoridades sanitarias francesas como diagnóstico de primera línea de lesión hepática antes de la biopsia. Se recomendó que fuera un mejor predictor que la estadificación de la biopsia para las complicaciones y la muerte de la hepatitis C. [21]
FibroScan es un tipo de máquina de ultrasonido que utiliza elastografía transitoria para medir la rigidez del hígado. Su rendimiento diagnóstico de la fibrosis es similar al de los métodos basados en marcadores serológicos. El uso combinado de Fibroscan y Fibrotest podría evitar una biopsia de hígado en la mayoría de los pacientes con hepatitis C crónica. [22] Otras técnicas ultrasónicas utilizadas para caracterizar la rigidez del hígado incluyen imágenes de impulso de fuerza de radiación acústica (ARFI) . [23]
Hepascore es un análisis de sangre desarrollado en Australia que combina las siguientes variables clínicas y de laboratorio: edad, sexo, bilirrubina, GGT , ácido hialurónico , macroglobina alfa 2 para crear una puntuación. La prueba ha sido validada para pacientes con hepatitis B, [24] hepatitis C [25] y enfermedad del hígado graso no alcohólico. [26]
APRI (índice de relación AST/plaquetas) es un biomarcador sérico rápido para la evaluación de la fibrosis procedente de Italia. Este índice simple se compone de pruebas de laboratorio de rutina. La prueba no ha sido validada por ninguna autoridad sanitaria. El 50% de los resultados son inclasificables. APRI puede ser útil para excluir fibrosis significativa en la hepatitis C. [ cita necesaria ]