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Trastorno de somatización

El trastorno de somatización era un trastorno mental y del comportamiento [2] caracterizado por quejas recurrentes, múltiples y actuales, clínicamente significativas, sobre síntomas somáticos . Fue reconocido en el sistema de clasificación DSM-IV-TR , pero en la última versión DSM-5 , se combinó con el trastorno somatomorfo indiferenciado para convertirse en trastorno de síntomas somáticos , un diagnóstico que ya no requiere un número específico de síntomas somáticos. [3] CIE-10 , la última versión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados , todavía incluye el síndrome de somatización. [4]

Criterios

DSM-5

En el DSM-5 , el trastorno pasó a denominarse trastorno de síntomas somáticos (SSD) e incluye SSD con síntomas predominantemente somáticos (anteriormente denominado trastorno de somatización) y SSD con características de dolor (anteriormente conocido como trastorno de dolor ). [5]

DSM-IV-TR

Los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR son: [6]

No es necesario que todos los síntomas ocurran al mismo tiempo, sino que pueden ocurrir durante el transcurso del trastorno. Un trastorno de somatización en sí es crónico pero fluctuante y rara vez remite por completo. Un examen físico exhaustivo de las áreas específicas de queja es fundamental para el diagnóstico del trastorno de somatización. El examen médico proporcionaría pruebas objetivas de las quejas subjetivas del individuo. [6]

El diagnóstico del trastorno de somatización es difícil porque es difícil determinar hasta qué punto los factores psicológicos exacerban los sentimientos subjetivos de dolor. Por ejemplo, el dolor crónico es común en el 30% de la población estadounidense, [7] lo que dificulta determinar si el dolor se debe o no a factores predominantemente psicológicos.

CIE-10

En la CIE-10 , la última versión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados , el síndrome de somatización se describe como: [4]

"Las características principales son síntomas físicos múltiples, recurrentes y frecuentemente cambiantes de al menos dos años de duración. La mayoría de los pacientes tienen una larga y complicada historia de contacto con servicios de atención médica primaria y especializada, durante los cuales pueden haber muchas investigaciones negativas u operaciones exploratorias infructuosas. "Los síntomas pueden referirse a cualquier parte o sistema del cuerpo. El curso del trastorno es crónico y fluctuante, y a menudo se asocia con alteraciones del comportamiento social, interpersonal y familiar."

La CIE-10 también incluye los siguientes subgrupos de síndrome de somatización: [4]

Causa

Aunque el trastorno de somatización se ha estudiado y diagnosticado durante más de un siglo, existe debate e incertidumbre sobre su fisiopatología. La mayoría de las explicaciones actuales se centran en el concepto de una conexión errónea entre la mente y el cuerpo. La genética probablemente contribuye en muy pequeña medida al desarrollo del trastorno. [8]

Una de las explicaciones más antiguas del trastorno de somatización propone la teoría de que es el resultado del intento del cuerpo de afrontar el estrés emocional y psicológico. La teoría afirma que el cuerpo tiene una capacidad finita para hacer frente a las angustias psicológicas, emocionales y sociales, y que más allá de cierto punto los síntomas se experimentan como físicos y afectan principalmente a los sistemas digestivo, nervioso y reproductivo. Hay muchos sistemas de retroalimentación diferentes en los que la mente afecta al cuerpo; por ejemplo, se sabe que los dolores de cabeza están asociados con factores psicológicos [9] y se sabe que el estrés y la hormona cortisol tienen un impacto negativo en las funciones inmunes. Esto podría explicar por qué los trastornos de somatización son más probables en personas con síndrome del intestino irritable y por qué los pacientes con SSD tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad. [6] También hay una incidencia mucho mayor de SSD en personas con antecedentes de abuso físico , emocional o sexual . [10]

Otra hipótesis sobre la causa del trastorno de somatización es que las personas que lo padecen tienen una mayor sensibilidad a las sensaciones físicas internas y al dolor. [11] Una sensibilidad biológica a los sentimientos somáticos podría predisponer a una persona a desarrollar SSD. También es posible que el cuerpo de una persona desarrolle una mayor sensibilidad de los nervios asociados con el dolor y de los responsables de la percepción del dolor, como resultado de la exposición crónica a factores estresantes. [12]

Las teorías cognitivas explican que el trastorno de somatización surge de pensamientos negativos, distorsionados y catastróficos y del refuerzo de estas cogniciones. El pensamiento catastrófico podría llevar a una persona a creer que dolencias leves, como dolor muscular leve o dificultad para respirar, son evidencia de una enfermedad grave como cáncer o un tumor. Estos pensamientos pueden luego reforzarse mediante conexiones sociales de apoyo. Un cónyuge que responde más a las señales de dolor de su pareja hace que sea más probable que exprese un mayor dolor. [13] Los hijos de padres que están preocupados o demasiado atentos a las quejas somáticas de sus hijos tienen más probabilidades de desarrollar síntomas somáticos. [14] Las distorsiones cognitivas graves pueden hacer que una persona con SSD limite las conductas que realiza y provoque una mayor discapacidad y un funcionamiento deficiente. [15]

Evidencia de neuroimagen

Algunas revisiones de la literatura de neurociencia cognitivo-afectiva sobre el trastorno de somatización sugirieron que la catastrofización en pacientes con trastornos de somatización tiende a presentar una mayor vulnerabilidad al dolor. Las regiones cerebrales relevantes incluyen las cortezas prefrontal dorsolateral, insular, cingulada anterior rostral, premotora y parietal. [16] [17]

Tratos

Hasta la fecha, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento mejor establecido para una variedad de trastornos somatomorfos, incluido el trastorno de somatización. [18] [19] [20] La TCC tiene como objetivo ayudar a los pacientes a darse cuenta de que sus dolencias no son catastróficas y permitirles regresar gradualmente a las actividades que realizaban anteriormente, sin temor a "empeorar sus síntomas". La consulta y colaboración con el médico de atención primaria también demostró cierta eficacia. [20] [21] El uso de antidepresivos es preliminar pero aún no muestra evidencia concluyente. [20] [22] La terapia de choque electroconvulsivo (TEC) se ha utilizado para tratar el trastorno de somatización entre los ancianos; sin embargo, los resultados aún eran discutibles y existían algunas preocupaciones sobre los efectos secundarios del uso de la TEC. [23] En general, los psicólogos recomiendan abordar una dificultad común en los pacientes con trastorno de somatización en la lectura de sus propias emociones. Esta puede ser una característica central del tratamiento; además de desarrollar una estrecha colaboración entre el médico de cabecera, el paciente y el profesional de salud mental. [24]

Epidemiología

Se estima que el trastorno de somatización ocurre en 0,2% a 2% de las mujeres, [25] [26] y 0,2% de los hombres.

Existen diferencias culturales en la prevalencia del trastorno de somatización. Por ejemplo, se encontró que el trastorno de somatización y sus síntomas eran significativamente más comunes en Puerto Rico . [27] Además, el diagnóstico también es más frecuente entre los afroamericanos y aquellos con menos de una educación secundaria o un nivel socioeconómico más bajo. [28]

Suele haber comorbilidad con otros trastornos psicológicos, en particular trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad . [6] [29] La investigación también mostró comorbilidad entre el trastorno de somatización y los trastornos de la personalidad , especialmente el trastorno de personalidad antisocial , límite , narcisista , histriónico , evitativo y dependiente . [30]

Alrededor del 10 al 20 por ciento de los parientes femeninos de primer grado también padecen un trastorno de somatización y los parientes masculinos tienen mayores tasas de alcoholismo y sociopatía. [31]

Ver también

Referencias

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