Un resucitador es un dispositivo que utiliza presión positiva para inflar los pulmones de una persona inconsciente que no respira , con el fin de mantenerlos oxigenados y vivos. [ cita necesaria ] Hay tres tipos básicos: una versión manual (también conocida como máscara con válvula de bolsa ) que consiste en una máscara y una pera de plástico grande apretada a mano que utiliza aire ambiente o con oxígeno suplementario de un tanque de alta presión. El segundo tipo es el resucitador de aire espirado o de respiración. El tercer tipo es un resucitador impulsado por oxígeno . Estos funcionan mediante gas presurizado suministrado por un regulador y pueden controlarse de forma automática o manual. El tipo más popular de resucitador a gas son los ventiladores de volumen constante y ciclos de tiempo. En los primeros días de los servicios de emergencia prehospitalarios, los dispositivos de ciclos de presión como el Pulmotor eran populares, pero daban resultados poco satisfactorios. La mayoría de los resucitadores modernos están diseñados para permitir que el paciente respire por sí solo si recupera la capacidad de hacerlo. Todos los dispositivos de reanimación deben poder administrar más del 85% de oxígeno cuando haya una fuente de gas disponible.
Los resucitadores manuales, también conocidos como máscaras de válvula de bolsa, consisten en una máscara facial oro-nasal flexible con válvulas de retención y una pera de plástico grande que se aprieta con la mano y que utiliza aire ambiente o oxígeno suplementario de un tanque de alta presión. La máscara cubre la boca y la nariz y tiene un sello periférico que se adapta a la mayoría de las formas de la cara y, por lo general, el operador la mantiene en su lugar. [ cita necesaria ]
Una mascarilla de bolsillo, o mascarilla de bolsillo o mascarilla de RCP, es un dispositivo de reanimación con aire espirado que se utiliza para administrar respiraciones de rescate de forma segura durante un paro cardíaco o respiratorio . Es un pequeño dispositivo portátil que se utiliza en el ámbito prehospitalario para proporcionar ventilación de emergencia a un paciente que sufre insuficiencia respiratoria o paro cardíaco. La mascarilla de bolsillo está diseñada para colocarse sobre la parte inferior de la cara del paciente, creando un sello que encierra tanto la boca como la nariz. Luego, el socorrista administra aire al paciente y lo exhala a través de una válvula de filtro unidireccional. El sistema es capaz de suministrar hasta un 16% de oxígeno con el aire exhalado. [ cita necesaria ]
Las máscaras de bolsillo modernas tienen una válvula unidireccional incorporada o un filtro desechable para proteger al operador de fluidos corporales potencialmente infecciosos, como vómito o sangre. [1] Muchas máscaras también tienen un tubo de adición de oxígeno incorporado, que permite la administración de 50 a 60 % de oxígeno.
Los resucitadores comenzaron en 1907 [2] cuando Heinrich Dräger, propietario de la empresa Drägerwerk AG, produjo el resucitador "Pulmotor". Considerado el primer dispositivo práctico para suministrar oxígeno a pacientes inconscientes o con dificultad respiratoria, el Pulmotor influyó en los reanimadores durante muchos años.
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Cuando comenzaron a formarse servicios de ambulancia en las principales ciudades del mundo, como Londres, Nueva York y Los Ángeles, se desarrollaron los servicios médicos de emergencia o EMS. En aquellos primeros días, quizás [ palabras de comadreja ] el equipo más avanzado que llevaban estas ambulancias eran los dispositivos para suministrar oxígeno suplementario a pacientes con dificultad respiratoria. [ cita necesaria ] El Pulmotor y modelos posteriores, como el Resucitador Emerson, usaban pesados cilindros de oxígeno para alimentar un dispositivo que forzaba el ingreso de aire a los pulmones del paciente. [ aclaración necesaria ] [ cita necesaria ] Si bien era mejor que no tener oxígeno, estas unidades antiguas eran problemáticas. Aparte de que a menudo no detectaban obstrucciones en las vías respiratorias, el Emerson y, en menor grado, el Pulmotor, eran grandes, voluminosos y pesados. El resucitador Emerson requirió dos hombres fuertes para llevarlo desde la ambulancia hasta la víctima. Quizás el mayor defecto, sin embargo, fue el hecho de que estas unidades "ciclaban". [ cita necesaria ]
El ciclismo era una característica incorporada en la mayoría de los resucitadores construidos antes de la década de 1960, incluidos los modelos Pulmotor y Emerson. Para garantizar que los pulmones de la víctima no sufrieran daños por estar demasiado inflados, el resucitador estaba preestablecido para proporcionar lo que se consideraba una presión segura de oxígeno. Una vez que la unidad alcanzó este límite, dejó de bombear oxígeno. Para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), o cualquier forma de enfermedad pulmonar obstructiva, la presión suministrada era insuficiente para llenar los pulmones con oxígeno, lo que significa que, para pacientes con cualquier tipo de enfermedad pulmonar obstructiva, las unidades con ciclos de presión no más daño que bien. [ se necesita aclaración ] Los ciclos de presión también significaban que la reanimación cardiopulmonar era imposible de realizar si la respiración del paciente estaba siendo apoyada por una de estas unidades. Si se realizaran compresiones torácicas, el ciclo se retrasaría y el resucitador no podría proporcionar oxígeno mientras se comprimiera el tórax. Sin embargo, para las víctimas de inhalación de humo y ahogamiento, los beneficios superaban a los negativos, por lo que estas unidades encontraron un hogar en las ambulancias de todo el mundo. Los dispositivos que realizan ciclos según los límites de presión superior e inferior se conocen como resucitadores automáticos con ciclos de presión. En el Reino Unido, la introducción de los resucitadores ventilatorios BS6850:1987 confirmó que "....los resucitadores automáticos accionados por gas con ciclos de presión no se consideran adecuados para tal uso (compresión cardíaca torácica cerrada)..." y confirmó los estándares requeridos para el gas. resucitadores motorizados y resucitadores motorizados por operador. [3] Al año siguiente se introdujo una norma ISO similar. [4] Alrededor de esta fecha, la mayoría de los fabricantes suministraron o introdujeron resucitadores de ciclo por volumen y dispositivos de ciclo de presión.
Tanto el Pulmotor como el Emerson dependían en gran medida de la capacidad del paciente para respirar oxígeno para ser beneficiosos. Debido a las limitaciones impuestas por la función de ciclismo, esto significó que los pacientes que necesitaban respiración de rescate se beneficiaron poco de la aplicación de estos dispositivos. Emerson y Pulmotor se utilizaron hasta mediados de la década de 1960, cuando se logró un gran avance en la historia del suministro de oxígeno: la válvula de demanda. [5]
La primera aparición del tipo de reanimador de aire espirado fue el Brooke Airway, introducido en 1957. [ cita necesaria ]
La válvula de demanda era un nuevo equipo revolucionario. [ cita necesaria ] Con solo presionar un botón, se podría administrar oxígeno de alto flujo a los pulmones del paciente sin la complicación de los ciclos del dispositivo y la posibilidad asociada de dejar de administrar oxígeno. Se podía lograr cualquier cantidad de presión que pudiera ser necesaria para inflar los pulmones, [ se necesita aclaración ] y la válvula de demanda era más capaz de detectar obstrucciones en los pulmones y más capaz de "trabajar con el paciente" que Emerson y Pulmotor. [ se necesita aclaración ] La válvula de demanda también podría proporcionar oxígeno a cualquier caudal necesario a un paciente consciente con dificultad respiratoria. Conservar las reservas de oxígeno, a menudo limitadas, era más fácil con una válvula de demanda, ya que el oxígeno estaba diseñado para fluir sólo cuando se presionaba el botón o la víctima inhalaba. Posteriormente, la opinión médica decidió que el ingreso de un alto flujo de oxígeno a las vías respiratorias del paciente era un factor que provocaba vómitos y aspiración. Se introdujeron resucitadores de válvula de demanda con restrictores para limitar los caudales a 40 lpm. El uso del resucitador con válvula de demanda en Europa estaba limitado por la falta de una válvula de alivio de presión o una alarma audible de alta presión. [ cita necesaria ] [ aclaración necesaria ]
Uno de los primeros ventiladores de reanimación modernos fue el HARV, más tarde llamado PneuPac 2R o Yellow Box. [ cita necesaria ] [ aclaración necesaria ]
[ se necesita aclaración ] La bolsa ambu fue un avance adicional en la reanimación. Introducido en la década de 1960 por la empresa danesa Ambu, este dispositivo permitía a dos socorristas realizar RCP y ventilación en un paciente que no respiraba con una probabilidad aceptable de éxito. La bolsa de ambu ahora ha reemplazado en gran medida a la válvula de demanda como método principal de ventilación, en gran parte debido a la preocupación de que la válvula de demanda se pueda inflar excesivamente por parte de rescatistas no capacitados. La ambu-bag, a diferencia de la versión anterior de la válvula a demanda (todos los modelos nuevos de válvula a demanda ahora tienen válvulas de alivio de presión ajustadas a 60 cm de agua para evitar la sobreinflación accidental de los pulmones), tiene una válvula "pop-off" para evitar inflación a más de 40 libras por pulgada cuadrada (275,79 kilopascales), con el resultado de que generalmente es más común en el entorno prehospitalario que la válvula de demanda. Sin embargo, la válvula de demanda sigue siendo popular entre los proveedores de BLS y en situaciones en las que conservar el suministro de oxígeno es de suma importancia. La válvula de demanda, aunque menos popular hoy en día que antes, todavía permanece en servicio, aunque con importantes características de seguridad agregadas, incluida la adición de una válvula de alivio de presión para evitar el inflado excesivo y la restricción de su flujo a 40 litros por minuto. .
Se han desarrollado y están disponibles productos más nuevos. En 1992, el resucitador cíclico de tiempo/volumen Genesis(R) II (ahora actualizado para cumplir con las pautas de reanimación internacionales actuales y llamado CAREvent(R) ALS y CA) proporcionó el modo de ventilación automática SIMV [ aclaración necesaria ] con respiración a demanda para el paciente que respira espontáneamente. Estos dispositivos funcionan como ventiladores de transporte completos, pero son lo suficientemente simples de operar como para que los proveedores de atención médica prehospitalaria puedan usarlos en una situación de emergencia y son lo suficientemente pequeños como para ser fácilmente transportables. Al contar con un control de anulación manual para su uso durante la RCP con mascarilla, cumplen con los requisitos de las normas de reanimación vigentes. El Oxylator (R) EM-100, introducido a finales de la década de 1990 y posteriormente reemplazado por los más flexibles Oxylator (R) EMX y HD, son dispositivos ciclados por presión que utilizan ciclos de presión, en lugar de tiempo, para ventilar al paciente. Más recientemente, la gama de resucitadores microVENT introdujo dos nuevos modelos, microVENT(R) CPR y microVENT(R)World. Estos dos nuevos resucitadores de tiempo/volumen cumplen con los últimos requisitos de reanimación y se afirma que son más livianos y más pequeños que la mayoría de productos similares. [6]
La mayoría de los fabricantes de resucitadores automáticos establecidos desarrollaron resucitadores cíclicos de tiempo/volumen tal como están reconocidos [¿ por quién? ] como preferible a los reanimadores ciclados por presión. [ cita necesaria ] [ aclaración necesaria ]
Un resucitador manual [ se necesita aclaración ] debe usarse en una víctima sólo en un ambiente donde el aire sea incuestionablemente seguro para respirar. [ se necesita aclaración ]