En odontología, el desbridamiento se refiere a la eliminación mediante limpieza dental de acumulaciones de placa y cálculo (sarro) con el fin de mantener la salud dental. [1] El desbridamiento se puede realizar utilizando instrumentos ultrasónicos , que fracturan el cálculo, facilitando así su eliminación, así como herramientas manuales, incluyendo raspadores periodontales y curetas , o mediante el uso de productos químicos como el peróxido de hidrógeno .
El desbridamiento dental es un procedimiento mediante el cual se elimina la placa y el sarro que se han acumulado en los dientes. [1] El desbridamiento se puede realizar en el proceso de limpieza dental personal o profesional . Las técnicas de desbridamiento profesional incluyen el uso de instrumentos ultrasónicos (que fracturan el sarro, facilitando así su eliminación), así como el uso de herramientas manuales, incluido el raspador periodontal y las curetas . [ cita requerida ] El desbridamiento también se puede realizar utilizando solución salina. [ cita requerida ] .
Bolsas periodontales
Una bolsa periodontal se forma a partir de un proceso patológico; se define como la extensión apical de la encía, que da como resultado el desprendimiento del ligamento periodontal (PDL). [2] El PDL es un ligamento que une la raíz del diente al hueso alveolar de soporte. Este ligamento permite la absorción de la fuerza oclusal. La placa se acumula dentro de la bolsa iniciando una respuesta inflamatoria debido a un mayor número de espiroquetas. Existen diferentes tipos de bacterias que componen la placa dental. En casos de periodontitis agresiva, se han identificado tres especies principales de bacterias dentro de la bolsa periodontal. Estas bacterias incluyen Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Actinobacillus actinomycetemcomitans. [2] La encía sana consta de pocos microorganismos, principalmente células cocoides y bastoncillos rectos. La encía enferma consta de un mayor número de espiroquetas y bastoncillos móviles. Las interacciones entre la placa y la respuesta inflamatoria del huésped determinan las alteraciones en las profundidades de la bolsa. [3] La placa bacteriana inicia una respuesta inflamatoria inespecífica del huésped con la intención de eliminar las células necróticas y las bacterias dañinas. Durante este proceso se producen citocinas, proteinasas y prostaglandinas que pueden causar daño o matar tejidos sanos como macrófagos, fibroblastos, neutrófilos y células epiteliales. [2] La exposición al tejido conectivo y a los capilares sanguíneos permite que los microorganismos obtengan una vía de entrada a la circulación. Esto suprime los mecanismos de protección del huésped, lo que conduce a una mayor destrucción del hueso. [3]
Las bolsas periodontales pueden producirse por hinchazón coronal o migración apical. Las bolsas que se producen debido a la hinchazón coronal sin pérdida de inserción clínica se consideran pseudobolsas. Hay dos tipos de bolsas periodontales que se determinan según el tipo de pérdida ósea presente. Una bolsa supraósea se produce cuando hay pérdida ósea horizontal, la parte inferior de la bolsa es coronal al hueso alveolar. Una bolsa infraósea se produce cuando hay pérdida ósea vertical, la parte inferior de la bolsa es apical al hueso alveolar. [4]
Los signos clínicos de las bolsas periodontales incluyen encías engrosadas de color rojo azulado, sangrado gingival, dolor localizado y, en algunos casos, exudado. Las bolsas periodontales pueden causar el aflojamiento y la pérdida de la dentición debido a la destrucción de los tejidos de soporte, incluidos el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el tejido gingival. El diagnóstico clínico de las bolsas periodontales se logra mediante un sondaje periodontal de toda la boca realizado por un dentista o un higienista dental. [2] [5]
El tratamiento de las bolsas periodontales requiere una intervención profesional y en el hogar. El tratamiento en el hogar para las bolsas periodontales incluye la eliminación meticulosa y rutinaria de la placa mediante cepillado y limpieza interproximal. El tratamiento profesional incluye visitas dentales de rutina para desbridamiento, raspado y alisado radicular. Los objetivos del tratamiento clínico se establecen para controlar la enfermedad inflamatoria mediante la eliminación de la placa coronal y subgingival que contiene patógenos destructivos. Con la eliminación constante y completa de la biopelícula, se puede detener la infección y se puede lograr un periodonto saludable. [6]
Otro factor de riesgo importante de la aparición de una bolsa periodontal es el tabaquismo, ya que afecta a la gravedad y la prevalencia de las bolsas. Dejar de fumar es una intervención necesaria para motivar a los pacientes a dejar de fumar y lograr una salud periodontal. [5] Fumar también retrasa el proceso de curación una vez que se ha completado el desbridamiento, el raspado, el alisado radicular y el cuidado adecuado en el hogar.
La curación de las bolsas periodontales se demuestra por una reducción en la profundidad de las mismas. Aunque la profundidad de las bolsas se puede reducir disminuyendo la inflamación, es importante señalar que no se producirán grandes cambios. Dos formas en las que se puede producir la reducción de las bolsas periodontales son mediante la terapia periodontal no quirúrgica (NSPT) o la terapia periodontal quirúrgica. La NSPT incluye, entre otras cosas, el desbridamiento inicial, el raspado, el alisado radicular, el tratamiento con antibióticos y la educación sobre la salud bucal. Si la profundidad de las bolsas periodontales no se controla y se mantiene con la NSPT durante una cita de reevaluación, entonces es necesaria la terapia periodontal quirúrgica. [2] La terapia periodontal quirúrgica crea un entorno estable y sostenible para el paciente al eliminar los cambios patológicos en las bolsas. El objetivo general de la terapia quirúrgica es eliminar la placa patógena en las paredes de las bolsas para obtener un estado estable y de fácil mantenimiento. Esto puede promover la regeneración periodontal. [2]
Raspadores periodontales
La terapia periodontal profesional incluye el desbridamiento inicial, el raspado y el alisado radicular con instrumentos periodontales específicos. Estos instrumentos incluyen limas, curetas, after fives y mini fives utilizados para el desbridamiento mecánico. El mango de los instrumentos periodontales puede ser rígido, que funciona mejor con sarro pesado y tenaz, o flexible para un ajuste fino y un depósito ligero. [7]
Las limas periodontales se utilizan para triturar depósitos más grandes y tenaces para prepararlos para un desbridamiento posterior con un raspador, cureta o raspadores ultrasónicos. Tienen una serie de hojas en una base, por lo tanto, no son adecuadas para el alisado radicular y el raspado fino. [7] Las curetas universales son instrumentos de doble punta con extremos de trabajo en espejo emparejados y una punta redondeada. Estos instrumentos se pueden utilizar en todas las superficies del diente, incluidas las superficies radiculares en una bolsa periodontal. [8] Las curetas Gracey tienen un vástago más fuerte y rígido y hojas de trabajo anguladas que son específicas del área. Son mejores para el raspado subgingival y el alisado radicular porque la hoja desplazada permite una mayor adaptación. [7] Las curetas After Fives son similares a las de Gracey, excepto que tienen un vástago extendido para permitir la extensión a bolsas más profundas (> 5 mm). También tienen una hoja más delgada para el sarro pesado o tenaz. [7] Los mini-fives son una modificación de los after fives, ya que sus hojas tienen la mitad de longitud para permitir una inserción y adaptación más sencillas en bolsas profundas, furcaciones, surcos de desarrollo y ángulos de línea. También contribuyen a reducir el traumatismo tisular. [7] Los raspadores ultrasónicos se mueven en un movimiento elíptico y no tienen filo. Operan a una frecuencia de 3000 a 8000 ciclos por segundo y utilizan tecnología magnetoestrictiva o piezoeléctrica, lo que ayuda a eliminar la placa y el sarro al tiempo que reduce la fatiga de la muñeca del operador. [9]
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