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Trombo ventricular izquierdo

El trombo ventricular izquierdo es un coágulo de sangre ( trombo ) en el ventrículo izquierdo del corazón. La TVI es una complicación común del infarto agudo de miocardio (IAM). [1] [2] Normalmente, el coágulo es un trombo mural, lo que significa que está en la pared del ventrículo. [3] El riesgo principal de la TVI es la aparición de una embolia cardíaca , [1] [4] en la que el trombo se desprende de la pared ventricular y viaja a través de la circulación y bloquea los vasos sanguíneos. El bloqueo puede ser especialmente dañino en el corazón o el cerebro ( accidente cerebrovascular ). [1] [5]

Fisiopatología

La TVP ocurre con mayor frecuencia durante las primeras 2 semanas posteriores a un IAM. [1] Los pacientes con IAM con mayor riesgo muestran las 3 características de la tríada de Virchow : [1]

Estancamiento de la sangre

El riesgo de formación de LVT aumenta a medida que aumenta el tamaño del infarto . [5] Un infarto más grande significa un área más grande de lesión tisular, que puede ser acinética o discinética, lo que resulta en un estancamiento de la sangre ventricular. [1]

Lesión endotelial

Los monocitos y macrófagos desempeñan un papel importante en la curación después de un infarto de miocardio. Con la ausencia de monocitos y macrófagos, las probabilidades de formación de trombosis venosa profunda son muy altas. Si no se eliminan los restos celulares del infarto, se compromete el revestimiento endotelial del ventrículo izquierdo y se expone el tejido dañado a la sangre. [6] La respuesta es construir un trombo compuesto de fibrina , glóbulos rojos y plaquetas . [1]

Estado de hipercoagulabilidad

Durante varios días después de un IAM, los niveles de factor tisular y dímero D , que intervienen en la coagulación , son altos, lo que aumenta el riesgo de formación de TVL. [7] La ​​TVL puede ser buena para el corazón cuando los tejidos están gravemente dañados porque actúa para engrosar la pared, protegiéndola así contra la ruptura. [1]

Diagnóstico

La ecocardiografía es la principal herramienta diagnóstica de la TVP. Se puede observar una masa definida en el ventrículo izquierdo. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son métodos eficaces, pero menos comunes, para detectar la TVP, debido a sus costos y riesgos. [1] Es posible evaluar si un trombo se convertirá en un émbolo a través de la ecocardiografía. La movilidad y la protrusión del trombo son dos características asociadas con un mayor potencial embólico. [8]

Prevención

Después de un IAM, las personas deben recibir tratamiento para prevenir la formación de trombosis venosa profunda. Se recomienda la administración de aspirina más un anticoagulante oral como la warfarina a las personas con riesgo de sufrir eventos tromboembólicos. [10] También se ha demostrado que los anticoagulantes reducen el riesgo de embolias [1] [4] cuando ya se ha formado un trombo. La heparina , un anticoagulante inyectable de acción rápida, es eficaz en dosis altas para prevenir la formación de trombosis venosa profunda después de un IAM. [1] [11]

Tratamiento

La anticoagulación sistémica se considera la terapia médica de primera línea para la TVP, ya que reduce el riesgo de embolia sistémica. [12] [10] También existen procedimientos quirúrgicos para la extracción de un trombo ( trombectomía ).

Epidemiología

Se cree que la tasa de formación de TVL después de un IAM está disminuyendo [13] [14] debido al uso de mejores terapias y la intervención coronaria percutánea utilizada para tratar el infarto de miocardio. [1] [5] [7] [15] En la era moderna, la formación de TVL después de un IAM con elevación del segmento ST tratado con intervención coronaria percutánea es baja, se estima que es solo del 2,7 %. [16] Sin embargo, la incidencia de TVL se considera más alta en el IAM de la pared anterior, en comparación con otros tipos. [17]

Referencias

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  2. ^ Visser CA; Kan G.; David GK; Lie KI; Durrer D. (1983). "Ecocardiografía bidimensional en el diagnóstico de trombo ventricular izquierdo. Un estudio prospectivo de 67 pacientes con validación anatómica". Chest . 83 (2): 228–232. doi :10.1378/chest.83.2.228. PMID  6822107.
  3. ^ Reeder GS; Tajik AJ; Seward JB (1981). "Trombo mural del ventrículo izquierdo: diagnóstico ecocardiográfico bidimensional". Mayo Clinic Proceedings . 56 (2): 82–86. PMID  7464235.
  4. ^ ab Vaitkus PT, Barnathan ES (1994). "Potencial embólico, prevención y tratamiento del trombo mural que complica el infarto de miocardio anterior: un metaanálisis". J Am Coll Cardiol . 22 (4): 1004–9. doi :10.1016/0735-1097(93)90409-t. PMID  8409034.
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  6. ^ Frantz, S., Hofmann, U., Fraccarollo, D., Schäfer, A., Kranepuhl, S., Hagedorn, I., Nieswandt, B., Nahrendorf, M., Wagner, H., Bayer, B. , Pachel, C., Schon, M., Kneitz, S., Bobinger, T., Weidemann, F., Ertl, G., Bauersachs , J. (2012). Los monocitos/macrófagos previenen los defectos de cicatrización y la formación de trombos en el ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio. La Revista FASEB.
  7. ^ ab Solheim S.; Seljeflot I.; Lunde K.; Bratseth V.; Aakhus S.; Forfang K.; Arnesen H. (2013). "Marcadores protrombóticos en pacientes con infarto agudo de miocardio y formación de trombo en el ventrículo izquierdo tratados con ICP y terapia antiplaquetaria dual". Thrombosis Journal . 11 (1): 1–6. doi : 10.1186/1477-9560-11-1 . PMC 3554510 . PMID  23311309. 
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  10. ^ ab Van de Werf F., Staff ESC (2008). "Directrices de la ESC sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con STEMI". European Heart Journal . 29 (23): 2909–2945. doi : 10.1093/eurheartj/ehn416 . PMID  19004841.
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  16. ^ Robinson, Austin A.; Jain, Amit; Gentry, Mark; McNamara, Robert L. (15 de octubre de 2016). "Trombos ventriculares izquierdos después de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la era de la ICP primaria: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista internacional de cardiología . 221 : 554–559. doi :10.1016/j.ijcard.2016.07.069. ISSN  1874-1754. PMID  27424314.
  17. ^ Zielinska M.; Kaczmarek K.; Tylkowski M. (2008). "Predictores de la formación de trombos en el ventrículo izquierdo en el infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria exitosa con colocación de stent". Am J Med Sci . 335 (3): 171–176. doi :10.1097/maj.0b013e318142be20. PMID  18344689. S2CID  23786142.

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