El trastorno de la excitación sexual femenina ( FSAD ) es un trastorno caracterizado por una incapacidad persistente o recurrente para alcanzar la excitación sexual o mantenerla hasta la finalización de una actividad sexual . El diagnóstico también puede referirse a una lubricación inadecuada : respuesta de hinchazón normalmente presente durante la excitación y la actividad sexual. La condición debe distinguirse de una pérdida general de interés en la actividad sexual y de otras disfunciones sexuales , como el trastorno orgásmico ( anorgasmia ) y el trastorno del deseo sexual hipoactivo , que se caracteriza por la falta o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual. durante algún período de tiempo.
Aunque la disfunción sexual femenina es actualmente un diagnóstico controvertido, en los últimos años se ha vuelto más común el uso de medicamentos a base de testosterona no aprobados para tratar el FSAD. Es un subtipo de disfunción sexual femenina. Ocurre en angustia debido a la incapacidad de lograr o mantener una lubricación vaginal adecuada.
Se han identificado tres tipos de FSAD: trastorno de la excitación genital, trastorno de la excitación subjetiva y trastorno de la excitación combinado.
En el trastorno de la excitación genital, todavía hay una sensación mental de excitación, pero no va acompañada de ninguna respuesta física. Por ejemplo, una mujer puede estar "excitada" por su pareja, pero su vagina no produce lubricación y hay poco o ningún aumento en el flujo sanguíneo a los genitales. El trastorno de excitación subjetiva es el problema inverso, donde hay una respuesta física a las circunstancias sexuales, pero una incapacidad para sentirse excitado mentalmente. El trastorno de excitación combinado combina tanto el trastorno de excitación genital como el trastorno de excitación subjetiva, presentándose como una falta total de sentimiento sexual, tanto mental como físicamente. [2]
Varios estudios han explorado los factores que contribuyen al trastorno de la excitación sexual femenina y al trastorno orgásmico femenino. Estos factores incluyen factores tanto psicológicos como físicos.
Ha habido poca investigación sobre el impacto de los factores individuales en la disfunción sexual femenina. Dichos factores incluyen estrés, niveles de fatiga, identidad de género , salud y otros atributos y experiencias individuales, como creencias sexuales disfuncionales [3] que pueden afectar el deseo o la respuesta sexual. La actividad sexual de un individuo se ve interrumpida por una angustia emocional abrumadora que resulta en la incapacidad de alcanzar el placer sexual. La disfunción sexual también puede ocurrir como consecuencia de trastornos psiquiátricos importantes, incluida la depresión . [4]
Un importante conjunto de investigaciones ha explorado el papel de los factores interpersonales en la disfunción sexual femenina, particularmente en relación con la respuesta orgásmica. Estos estudios se han centrado en gran medida en el impacto de la calidad de la relación en el funcionamiento sexual de la pareja. Algunos estudios han evaluado el papel de variables de relación específicas, mientras que otros han examinado la satisfacción general de la relación. [5] Algunos estudios han explorado eventos, mientras que otros se han centrado en las actitudes como una medida empírica del funcionamiento de las relaciones. Las poblaciones de sujetos han variado desde parejas angustiadas hasta clientes sexualmente disfuncionales y aquellos en relaciones satisfechas.
Además de la experiencia pasada y la psicología personal, el contexto social influye:
Las estimaciones del porcentaje de disfunción sexual femenina atribuible a factores físicos oscilan entre el 30% y el 80%. Los trastornos con mayor probabilidad de provocar disfunción sexual son aquellos que provocan problemas en la función circulatoria o neurológica. Estos factores se han explorado más ampliamente en hombres que en mujeres. Las etiologías físicas, como las enfermedades neurológicas y cardiovasculares, han estado directamente implicadas tanto en la eyaculación precoz como en el trastorno eréctil, [7] pero la contribución de los factores fisiológicos a la disfunción sexual femenina no está tan clara. Sin embargo, la literatura reciente sugiere que puede haber un deterioro en la fase de excitación entre las mujeres diabéticas. Dado que las mujeres diabéticas muestran una variabilidad significativa en su respuesta a este trastorno médico, no sorprende que la influencia de la enfermedad en la excitación también sea muy variable. De hecho, la falta de una asociación clara entre los trastornos médicos y el funcionamiento sexual sugiere que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el impacto de estos trastornos en el funcionamiento sexual. [8]
Kenneth Maravilla, profesor de Radiología y Cirugía Neurológica y director del Laboratorio de Investigación de MRI de la Universidad de Washington, Seattle, presentó los resultados de una investigación basada en neuroimágenes de la función sexual de las mujeres. En un pequeño estudio piloto de cuatro mujeres con trastorno de la excitación sexual femenina, Maravilla informó que se observó menos activación cerebral en este grupo, incluida muy poca activación en la amígdala . Estas mujeres también mostraron una mayor activación en las áreas temporales, a diferencia de las mujeres sin dificultades sexuales, que mostraron desactivación en áreas similares. Esto puede sugerir un mayor nivel de inhibición con un estímulo de excitación en este pequeño grupo de mujeres con FSAD.
Varios tipos de medicamentos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden causar disfunción sexual y, en el caso de los ISRS y los IRSN, estas disfunciones pueden volverse permanentes una vez finalizado el tratamiento. [4]
Un tercio de las mujeres transgénero postoperatorias experimentan FSAD más o menos en consonancia con las mujeres menopáusicas . El HSDD en mujeres transgénero se debe en gran medida a la falta de testosterona, especialmente después de que se extirpan las gónadas durante la cirugía de glúteos , ya que los andrógenos se producen en concentraciones más pequeñas que las de las mujeres que ovulan . Se ha demostrado que la progesterona alivia algunos síntomas del HSDD en mujeres transgénero, así como otros tratamientos hormonales . [9] [10]
Kaplan propuso que la disfunción sexual se basaba en niveles intrapsíquicos, interpersonales y conductuales. [4] Se identificaron cuatro factores que podrían tener un papel en el desarrollo de la disfunción sexual: 1) falta de información correcta sobre la interacción sexual y social, 2) culpa o ansiedad inconsciente con respecto al sexo, 3) ansiedad por el desempeño y 4) falta de comunicarse entre los socios. [4]
El DSM-5 enumera los criterios de diagnóstico que incluyen un mínimo de tres de los siguientes: [11]
Los criterios diagnósticos del DSM-IV (American Psychiatric Association 1994) fueron:
Marita P. McCabe señaló:
Surgen dificultades con esta definición en términos de lo que constituye una respuesta adecuada de lubricación e hinchazón. No existe un "estándar de oro" con respecto al tiempo que se necesita para excitarse o el nivel de excitación que se debe alcanzar. Estas respuestas pueden variar de una mujer a otra y dependen de una variedad de factores, que incluyen su estado de ánimo general cuando comienza la estimulación sexual y la habilidad de su pareja para estimularla. También puede haber diferencias en los niveles fisiológicos y subjetivos de excitación: algunas mujeres no reportan sentimientos de excitación sexual a pesar de la evidencia de vasocongestión vaginal y otras reportan excitación en ausencia de dicha evidencia. Las expectativas y experiencias pasadas de los médicos y clientes también pueden llevarlos a clasificar los mismos síntomas como trastorno de excitación sexual femenina en una mujer pero no en otra. [13]
Existen varios subtipos de trastornos de la excitación sexual femenina. Pueden indicar aparición: de por vida (desde el nacimiento) o adquirida. Pueden basarse en el contexto: pueden ocurrir en todas las situaciones (generalizadas) o ser específicas de una situación (situacionales). Por ejemplo, el trastorno puede ocurrir con un cónyuge pero no con otra pareja.
El tiempo que ha existido el trastorno y el grado en que es específico de la pareja o de la situación, en lugar de ocurrir en todas las situaciones, puede ser el resultado de diferentes factores causales y puede influir en el tratamiento del trastorno. Puede deberse a factores psicológicos o a una combinación de factores.
La FDA ha aprobado la flibanserina [14] y la bremelanotida [15] para la libido sexual baja en las mujeres.
Un problema con la definición actual del DSM-IV [16] es que no incluye la excitación subjetiva. A menudo no existe correlación entre la excitación subjetiva y fisiológica de las mujeres. [17] Teniendo esto en cuenta, recientemente, la FSAD se ha dividido en subtipos:
El tercer subtipo es el más común en entornos clínicos. [18]
Una crítica es que "los beneficios significativos de los medicamentos experimentales para las dificultades sexuales de las mujeres son cuestionables, y los conflictos de intereses financieros de los expertos que respaldan la noción de una condición médica altamente prevalente son extensos". [19]
La profesora de bioética y sociología Jennifer R. Fishman sostiene que la categorización de la disfunción sexual femenina como una enfermedad tratable sólo ha sido posible gracias al aporte de investigadores clínicos académicos. A través de la investigación etnográfica, cree haber demostrado cómo los investigadores clínicos académicos han proporcionado la investigación científica que necesitan las compañías farmacéuticas para biomedicalizar la disfunción sexual femenina y, en consecuencia, identificar un mercado de consumidores para ella. Cuestiona la ética profesional de esta red de intercambio entre investigadores y empresas farmacéuticas, ya que los ensayos de investigación clínica son financiados por las empresas farmacéuticas y los investigadores reciben considerables recompensas económicas por su trabajo. Sostiene que las conferencias en las que se definen la definición de la enfermedad y los criterios de diagnóstico y se presentan las investigaciones a los médicos también son éticamente ambiguas, ya que también están financiadas por compañías farmacéuticas. [20]
Heather Hartely, de la Universidad Estatal de Portland, Oregón, critica el cambio de la disfunción sexual femenina como un problema de excitación a un problema de deseo. En su artículo, "The 'Pinking' of Viagra Culture", afirma que el cambio del trastorno de la excitación sexual femenina al trastorno del deseo sexual hipoactivo es indicativo de tácticas de "traficación de enfermedades" por parte de la industria farmacéutica mediante un esfuerzo por hacer coincidir un medicamento con algún subcomponente de la clasificación DSM. [21]
Además, Leonore Tiefer , de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, expresó su preocupación de que el éxito de Viagra, en combinación con la retórica feminista, se estuviera utilizando como medio para acelerar la aceptación pública del tratamiento farmacéutico del trastorno de la excitación sexual femenina. La justificación detrás de esto, dice, es que "la marca Viagra ha logrado tan completamente racionalizar la idea de corrección y mejora sexual a través de píldoras que parece inevitable y justo que un producto así esté disponible para las mujeres", dando una apelación peligrosa a "medicamentos no aprobados aunque se prescriben fuera de etiqueta". [22]
Tratamientos conductuales para las disfunciones sexuales femeninas