El trasplante dental se divide principalmente en dos tipos:
El autotrasplante de dientes puede considerarse en las siguientes circunstancias:
El autotrasplante tiene los mejores resultados en pacientes en crecimiento con algún desarrollo radicular completo pero desarrollo incompleto en el ápice. Si está completamente desarrollado, el autotrasplante puede ser exitoso si se realiza un RCT antes del autotrasplante o dentro de las 4 semanas posteriores. [5] Se ha sugerido que el autotrasplante de dientes puede ser una alternativa exitosa a los implantes dentales osteointegrados en pacientes en crecimiento, ya que los implantes dentales osteointegrados están contraindicados en pacientes en crecimiento ya que no crecen con la dentición en desarrollo y se fusionan con el hueso. [6]
Las contraindicaciones incluyen el autotrasplante de dientes deciduos, el trasplante a un sitio infectado, si el diente donante ya está restaurado y si el paciente tiene una mala higiene bucal y cumplimiento [7] [8]
Las complicaciones notificadas del autotrasplante dental incluyen:
Los factores que podrían influir en el riesgo de complicaciones pueden variar desde la edad y el sexo del candidato hasta la etapa de desarrollo de la raíz, el sitio donante y receptor y el momento extraoral del trasplante. [9]
La etapa de desarrollo de la raíz parece ser el factor más influyente tanto en la supervivencia futura como en el éxito de los dientes trasplantados. [9] Los dientes con ápice abierto tienen menos probabilidades de ser extraídos en el futuro en comparación con los dientes con ápice cerrado. [9]
La zona receptora debe estar libre de infecciones agudas e inflamación crónica. [3] La idoneidad del soporte óseo es un criterio crucial para el éxito. [3] Para asegurar la estabilización del diente trasplantado y evitar infecciones, debe haber suficiente soporte óseo en todas las dimensiones con tejido queratinizado adherido adecuado. [3]
El momento también juega un papel importante, ya que se sabe que la reimplantación inmediata de dientes extraídos tiene un buen pronóstico. [3] Idealmente, la extracción del diente del sitio receptor debe realizarse el mismo día en que se extrae el diente donante para el trasplante. [3] En los casos en que el diente del sitio receptor debe extraerse antes debido a dolor de muelas u otras razones, el trasplante debe programarse dentro de un mes. [3] Cuanto más tarde se trasplante el diente donante, menos apoyo tendrá ya que se produciría la reabsorción del hueso en el sitio receptor. [3]
Además, el riesgo de complicaciones también aumenta en los casos en que no se cumplen los criterios de selección de candidatos, cuando lo ideal es que los candidatos gocen de buena salud, demuestren un excelente nivel de higiene bucal y sean susceptibles de recibir atención dental regular. [3]
El procedimiento de trasplante de dientes es una técnica delicada y requiere un enfoque de equipo que involucre al ortodoncista, al cirujano oral, al dentista pediátrico, al radiólogo dental y al soporte técnico. [10] Se necesitan imágenes para la planificación radiográfica del trasplante de dientes. Las imágenes bidimensionales suelen ser suficientes, pero las imágenes tridimensionales pueden ser un complemento útil para la planificación del tratamiento. [10] Los datos de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ayudan a crear una plantilla quirúrgica precisa, mejorando así el éxito del autotrasplante de dientes. [10] El procedimiento de trasplante de dientes generalmente implica tres etapas:
El objetivo de la ortodoncia prequirúrgica es planificar el tratamiento de la maloclusión y preparar el espacio adecuado en la zona receptora antes del procedimiento quirúrgico. [10] Esto puede implicar el uso de aparatos fijos o removibles durante unos meses antes de realizar el trasplante. [10] En ocasiones, será necesario extraer el diente que se va a trasplantar antes de que haya suficiente espacio disponible en la zona donante. [10] Estos dientes se pueden mantener en nitrógeno líquido hasta que se complete el tratamiento de ortodoncia prequirúrgico. [10]
La técnica clásica de trasplante dental implica la extracción del diente donante y la preparación del sitio receptor utilizando el diente donante como plantilla. [10] Se ha propuesto el uso de una plantilla quirúrgica para minimizar el tiempo extraalveolar del diente donante. [10] El sitio receptor se contornea con precisión para asegurar un buen suministro de sangre para promover la revascularización después del trasplante dental. [10] El diente donante se extrae con cuidado y luego se coloca en el alvéolo preparado y se sutura en su lugar. [10] La literatura sugiere entablillar los dientes después de la operación, pero hay evidencia limitada que respalde el tipo de material de entablillado y la duración de los dientes trasplantados. [11]
El tratamiento posquirúrgico incluye ortodoncia y restauraciones posquirúrgicas. [10] La ortodoncia posquirúrgica es necesaria para enderezar los dientes y lograr la posición final del diente trasplantado antes de la restauración definitiva. [10] También proporciona una ventaja adicional en los primeros meses para mantener el diente trasplantado libre de trauma oclusal. [10] En algunos casos, está indicado el tratamiento endodóntico, pero el momento del tratamiento endodóntico es objeto de debate en la literatura. [11] El trabajo de restauración se lleva a cabo para mejorar la apariencia del diente trasplantado. El composite se utiliza como restauración temporal o definitiva. [10] La carilla de porcelana parcial se puede utilizar como restauración definitiva para que coincida con la forma y el tono del diente natural. [10]
Se ha informado de trasplantes de dientes desde tiempos tan remotos como el antiguo Egipto , donde se encontraron momias con dientes humanos trasplantados de otros individuos. [3] Se decía que los esclavos eran obligados a entregar los dientes a sus faraones . [3] Uno de los primeros relatos escritos sobre trasplantes de dientes fue el de Ambroise Paré , que escribió alrededor de 1562 y fue traducido por Thomas Johnson en 1634, págs. 658:
En 1685, Charles Allen escribió sobre el trasplante de dientes en el primer libro de texto de odontología en inglés, The Operator for the Teeth . [12] Fomentó el trasplante de dientes de animales en lugar de humanos, afirmando que estos últimos eran "inhumanos" y "acompañados de demasiadas dificultades". [12] Pierre Fauchard compartió su experiencia en el trasplante de dientes en el aclamado Le Chirurgien Dentiste ( "El dentista cirujano" ), publicado en 1728. En él, detalló el trasplante de un canino de un soldado a un capitán de un ejército. El diente donante era demasiado ancho y largo para el capitán y Fauchard recurrió a reducir su tamaño para que encajara en el alvéolo del receptor. Esto dio lugar a una caries en el diente que Fauchard rellenó una vez que el diente se estabilizó. Sin embargo, el relleno se retiró al día siguiente, ya que causaba un dolor extremo. Fauchard vio al paciente ocho años después, que para entonces había perdido el diente donante, pero el capitán insistió en que el diente le había durado seis años antes de ser extraído debido a caries. [13] [14]
Philipp Pfaff, considerado el primer "dentista designado por el Estado" de Alemania, [15] publicó Abhandlung von den Zähnen des menschlichen Körpers und deren Krankheiten (Tratado sobre los dientes del cuerpo humano y sus enfermedades) en 1756. No le gustaba el trasplante de dientes de cadáveres, pero enfatizaba la importancia de preservar los ligamentos periodontales del diente trasplantado y sellar el foramen apical con plomo o cera. [13] [16]
John Hunter documentó un trasplante exitoso entre humanos en 1772, en el apogeo de la popularidad del procedimiento, afirmando que "no presenta grandes dificultades, la Naturaleza ayuda a la operación, si se hace de tal manera que pueda ayudar". [17] [10] Hunter apreciaba que el diente trasplantado idealmente debería ser más pequeño que el alvéolo, y si no, debería ajustarse para que encaje en el alvéolo. [17] Sin embargo, Hunter es culpable de no reconocer la importancia del trasplante de dientes en la propagación de la sífilis a siete de sus pacientes después del procedimiento. [13] Benjamin Bell escribió en 1785 sobre el trasplante de dientes en su libro, Un sistema de cirugía (volumen 5), págs. 76, sobre cómo el diente trasplantado debe estar "libre de escorbuto y lues venera ", apreciando así la importancia del procedimiento en la transmisión de varias infecciones. [18]
Tras el desarrollo de las " dentaduras postizas de pasta mineral" por parte de Nicholas Dubois de Chemant , que patentó en 1788, el alotrasplante fue reemplazado gradualmente por dentaduras postizas que en ese momento se afirmaba que no se descomponían en la boca. [19] [20]
Hacia 1950, el autotrasplante comenzó a aparecer en la literatura odontológica, renovando el interés en el trasplante de dientes. [21] Sin embargo, la tasa de éxito del procedimiento fue solo de alrededor del 50%. [21]
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