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Partera tradicional

Una partera tradicional , también conocida como matrona tradicional , matrona comunitaria o matrona lega , es una proveedora de atención durante el embarazo y el parto . Las parteras tradicionales brindan la mayor parte de la atención materna primaria en muchos países en desarrollo y pueden trabajar en comunidades específicas en países desarrollados .

Las parteras tradicionales brindan atención básica de salud , apoyo y asesoramiento durante y después del embarazo y el parto, basándose principalmente en la experiencia y el conocimiento adquiridos de manera informal a través de las tradiciones y prácticas de las comunidades de donde son originarias. [1] Por lo general, trabajan en áreas rurales, remotas y otras áreas con servicios médicos insuficientes. Las parteras tradicionales pueden no recibir educación formal y capacitación en la prestación de servicios de atención de salud , y no hay requisitos profesionales específicos como certificación o licencia. Una partera tradicional puede haber recibido educación formal y haber optado por no registrarse. [2] A menudo aprenden su oficio a través del aprendizaje o son autodidactas; en muchas comunidades, uno de los criterios para ser aceptada como partera por los clientes es la experiencia como madre . Muchas parteras tradicionales también son herbolarias u otras curanderas tradicionales. Pueden estar o no integradas en el sistema formal de atención de salud . A veces sirven como puente entre la comunidad y el sistema formal de salud, y pueden acompañar a las mujeres a los centros de salud para el parto.

Formación y enfoque del trabajo

Las parteras tradicionales suelen ser mujeres mayores, respetadas en sus comunidades. Se consideran profesionales de la salud privadas que responden a las solicitudes de servicios. El objetivo de su trabajo es ayudar a las mujeres durante el parto y en el período inmediatamente posterior al parto. Con frecuencia, su asistencia incluye la ayuda con las tareas domésticas. [3]

Es posible que las parteras tradicionales no tengan ninguna formación formal sobre cómo atender a las mujeres embarazadas. Muchas tienen mucha experiencia en la atención a la mujer embarazada, lo que incluye saber reconocer y responder adecuadamente a las complicaciones del embarazo . Es un tema de debate si la falta de educación de algunas parteras tradicionales y la forma en que muchas atienden los partos son riesgosas para las madres y sus bebés. [4] Para evaluar el impacto de estos profesionales tradicionales en los resultados de salud es necesario tener en cuenta factores adicionales como la pobreza, la disponibilidad de servicios de salud o el apoyo institucional. [5] [6]

Cada vez se reconoce más que las parteras tradicionales pueden desempeñar un papel en la mejora de los resultados de salud en los países en desarrollo debido a su acceso a las comunidades y las relaciones que comparten con las mujeres en las comunidades locales, especialmente si las mujeres no pueden acceder a atención especializada . [7] Algunos países, institutos de capacitación y agencias no gubernamentales están iniciando esfuerzos para capacitar a las parteras tradicionales en atención obstétrica básica y de emergencia, planificación familiar y otros temas de salud materna , con el fin de mejorar los vínculos entre los servicios de atención de salud modernos y la comunidad, y mejorar las posibilidades de obtener mejores resultados de salud entre las madres y los bebés. [4] [8] [9] Hay poca evidencia de la efectividad a gran escala de los programas de intervención específicos para la capacitación de las parteras tradicionales, ya que rara vez se integran dentro de una estrategia general para mejorar la atención materna e infantil. [3]

Integración en los sistemas de salud en los países en desarrollo

Históricamente, las parteras tradicionales han trabajado fuera de la estructura formal de prestación de servicios de salud. [10] La capacitación de las parteras tradicionales se ha utilizado como un medio para extender los servicios de salud a comunidades desatendidas en países en desarrollo con la esperanza de reducir la mortalidad y la morbilidad. [10] Si bien en las últimas dos décadas el enfoque se ha centrado en la capacitación de las parteras tradicionales, los estudios sobre el impacto de la capacitación han mostrado resultados contradictorios en los resultados maternos; muchos estudios muestran poco o ningún impacto en los resultados de alta mortalidad materna. [11] Como resultado, ha habido un cambio hacia parteras capacitadas, capaces de prevenir y manejar complicaciones. [12]

Las parteras tradicionales no han tenido éxito en el manejo de complicaciones obstétricas, [12] pero han contribuido a intervenciones exitosas de salud materna, neonatal e infantil, aunque no hay evidencia suficiente de que la capacitación de las parteras tradicionales mejore la mortalidad perineonatal. [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] La pieza clave que falta en la capacitación de las parteras tradicionales es un sistema de derivación adecuado, que permita a las parteras tradicionales utilizar sus estrechos vínculos con la comunidad para vincular a las mujeres embarazadas con parteras calificadas. [22]

La eficacia de las derivaciones de parteras tradicionales a los centros de salud depende de la capacidad del sistema de atención sanitaria para respaldar un aumento de los servicios prestados y de la supervisión necesaria para apoyar la integración de las parteras tradicionales. [12]

“Se identificaron cinco mecanismos para la integración de las parteras tradicionales: capacitación y supervisión de las parteras tradicionales; habilidades de colaboración para los trabajadores de la salud; inclusión de las parteras tradicionales en actividades basadas en los establecimientos; sistemas de comunicación entre las parteras tradicionales y las pequeñas empresas; y definición de roles para las parteras tradicionales y las pequeñas empresas.” [12]

Si bien estos mecanismos son importantes, las actividades complementarias también influyeron en el éxito de la derivación y la integración de las parteras tradicionales: “la selección cuidadosa de las parteras tradicionales; la participación de la comunidad; el desarrollo del sistema de salud; y los cambios en la asequibilidad”. [12 ] Las parteras tradicionales deben contar con los conocimientos adecuados, un fácil acceso al personal de salud y una supervisión regular y de calidad; los tres componentes permiten que la capacitación se convierta en una herramienta para la integración de las parteras tradicionales en el sistema de atención de salud. [12] La capacitación en derivación para las parteras tradicionales les permite actuar como “intermediarias entre la comunidad y el sistema de atención de salud formal”. [23] La capacitación que promueve la colaboración [24] y la participación regular en las tareas clínicas aumenta el número de derivaciones y mejora la comunicación. [12]

Estrategias e intervenciones de la Organización Mundial de la Salud para las derivaciones obstétricas:

Herramientas para mejorar la comunicación y el transporte a los centros de salud materna

“La mayoría de las muertes maternas por causas directas (como hemorragias, partos obstruidos, infecciones, eclampsia o abortos inseguros) podrían evitarse si las mujeres recibieran atención oportuna en momentos críticos”. [26] En promedio, la mitad de los partos en el mundo en desarrollo cuentan con la presencia de una partera calificada. [26] Dado que muchos partos se realizan fuera del centro de salud y que se estima que entre el 9 y el 15 % de los partos requieren intervención, [27] el acceso al transporte y la comunicación son fundamentales para mejorar los resultados maternos e infantiles. Los principales factores que contribuyen a la muerte materna son: “la demora en reconocer los signos de peligro, decidir buscar atención, llegar a recibirla y recibirla en los centros de salud”. [28]

Programas de transporte

Malawi : Las comunidades han empleado ambulancias en bicicleta y carretas de bueyes para transportar a las mujeres embarazadas a los centros de salud. Hubo problemas durante la temporada de lluvias. Posteriormente, el programa agregó ambulancias, información específica, educación, espera de maternidad y actividades educativas específicas para los que toman las decisiones en la familia. Las casas de espera de maternidad eran poco frecuentes porque requerían fondos recaudados por la comunidad. [29]

Sierra Leona : El Ministerio de Salud utilizó un sistema de radio en combinación con vehículos con tracción en las cuatro ruedas. Este programa ha tenido éxito. El programa aumentó las derivaciones de casos de emergencia y la tasa de letalidad disminuyó. [30]

Uganda:

Honduras : La mejora de las carreteras, las comunicaciones y las ambulancias, así como el aumento de personal y equipos, incrementaron las derivaciones y redujeron la mortalidad materna. [33]

Sri Lanka : El gobierno de Sri Lanka proporcionó de tres a cinco ambulancias a cada hospital. El programa dio a los trabajadores de la salud la autoridad para organizar, pagar y recibir reembolsos por el transporte organizado de manera privada. [34]

Nigeria : Los dirigentes comunitarios negociaron un contrato con un sindicato local de autobuses para transportar a mujeres con urgencias obstétricas. Los conductores recibieron formación y un fondo comunitario les reembolsó el combustible. En caso de muerte de una mujer, se informó a la policía y a las autoridades locales sobre el acuerdo, de modo que los conductores de autobús no fueran considerados responsables. [35]

África occidental : algunos países de África occidental utilizan una bandera amarilla como señal para los conductores que pasan que una mujer de parto está en peligro. Los conductores que están dispuestos a hacerlo se detienen y transportan a la mujer a un centro de salud. [36]

Programas de comunicación

Uganda: El UNFPA proporciona a las parteras tradicionales una radio VHF alimentada por energía solar que se conecta directamente con el proveedor de atención médica, walkie-talkies para las parteras tradicionales y servicios de ambulancia. El UNFPA ha informado de que se han obtenido buenos resultados. El UNFPA destaca la importancia de la comunicación y el transporte para mejorar la prestación de servicios de salud materna. [32]

Sierra Leona: El personal sanitario utilizó una radio bidireccional para comunicarse con otros centros y mejorar las derivaciones y alertar al personal sobre su llegada y situación. Un sistema alimentado con energía solar funcionó mejor que un sistema alimentado con baterías. Se experimentaron dificultades de comunicación en las regiones montañosas. Los centros sanitarios resolvieron este problema comunicándose con centros más cercanos, que a su vez transmitieron el mensaje al destinatario deseado. [30]

Técnicas prometedoras para resolver las barreras de comunicación y transporte en la atención médica

Partería laica en países desarrollados

En los países desarrollados, algunas parteras tradicionales o laicas se están manifestando cada vez más en apoyo de su derecho a ejercer sin una reglamentación formal, y defienden el derecho de la mujer a elegir el lugar de parto y a los asistentes . Consideran que su función incluye la promoción de un cambio en las actitudes sociales hacia el parto y la promoción del "arte" de la partería basado en instintos maternales o compasivos, en lugar de una medicalización excesiva de este acontecimiento natural. [42] [43] [44]

Véase también

Referencias

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