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Tifus de los matorrales

El tifus de los matorrales o tifus de los arbustos es una forma de tifus causada por el parásito intracelular Orientia tsutsugamushi , una α-proteobacteria gramnegativa de la familia Rickettsiaceae aislada e identificada por primera vez en 1930 en Japón. [2] [3]

Aunque la enfermedad se presenta de forma similar a otras formas de tifus , su patógeno ya no se incluye en el género Rickettsia con las bacterias del tifus propiamente dichas, sino en Orientia . Por ello, la enfermedad se clasifica con frecuencia por separado de los otros tifus.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas incluyen fiebre , dolor de cabeza , dolor muscular, tos y síntomas gastrointestinales . Las cepas más virulentas de O. tsutsugamushi pueden causar hemorragia y coagulación intravascular . La erupción morbiliforme, la escara , la esplenomegalia y las linfadenopatías son signos típicos. La leucopenia y las pruebas de función hepática anormales se observan comúnmente en la fase temprana de la enfermedad. La neumonitis , la encefalitis y la miocarditis ocurren en la fase tardía de la enfermedad. En particular, se ha demostrado que es la causa más común del síndrome de encefalitis aguda en Bihar, India. [4]

Causas

El tifus de los matorrales es transmitido por algunas especies de ácaros trombiculidos (" niguas ", en particular Leptotrombidium deliense ), [5] que se encuentran en áreas con vegetación densa de matorrales. Los ácaros se alimentan de roedores huéspedes infectados y posteriormente transmiten el parásito a otros roedores y humanos. La picadura de este ácaro deja una escara negra característica que es útil para el médico para realizar el diagnóstico. [6]

El tifus de matorral es endémico de una parte del mundo conocida como el triángulo tsutsugamushi (por O. tsutsugamushi ). [3] Este se extiende desde el norte de Japón y el extremo oriental de Rusia en el norte, hasta los territorios alrededor del Mar de Salomón en el norte de Australia en el sur, y hasta Pakistán y Afganistán en el oeste. [7] También puede ser endémico en partes de América del Sur. [8]

Se desconoce la incidencia precisa de la enfermedad, ya que no existen instalaciones de diagnóstico en gran parte de su amplia área de distribución nativa, que abarca vastas regiones de la selva ecuatorial hasta los subtrópicos. En las zonas rurales de Tailandia y Laos, el tifus murino y de los matorrales representa alrededor de una cuarta parte de todos los adultos que acuden al hospital con fiebre y hemocultivos negativos. [9] [10] La incidencia en Japón ha disminuido en las últimas décadas, probablemente debido a que el desarrollo de la tierra ha impulsado la disminución de la exposición, y muchas prefecturas informan menos de 50 casos por año. [11] [12]

Afecta más a las mujeres que a los hombres en Corea, pero no en Japón, [13] lo que puede deberse a que los roles culturales diferenciados por sexo hacen que las mujeres cuiden las huertas con más frecuencia, por lo que están expuestas a la vegetación habitada por niguas. La incidencia está aumentando en la parte sur del subcontinente indio y en las áreas del norte alrededor de Darjeeling. [ cita requerida ]

Diagnóstico

En las zonas endémicas, el diagnóstico se hace generalmente basándose únicamente en los criterios clínicos. Sin embargo, el diagnóstico suele quedar eclipsado porque los síntomas clínicos se superponen con los de otras enfermedades infecciosas, como el dengue , la fiebre paratifoidea y la pirexia de origen desconocido (PUO). Si se puede identificar la escara , es bastante diagnóstico de tifus de los matorrales, pero esto puede ser poco fiable en pieles oscuras y, además, el sitio de la escara, que suele ser donde pica el ácaro, suele estar ubicado en áreas cubiertas. A menos que se busque activamente, la escara puede pasarse por alto fácilmente. A menudo no hay antecedentes de picadura de ácaro, ya que la picadura no inflige dolor y los ácaros son casi demasiado pequeños para ser vistos a simple vista. Por lo general, el tifus de los matorrales se suele etiquetar como PUO en áreas endémicas remotas, ya que el hemocultivo suele ser negativo, pero se puede tratar eficazmente con cloranfenicol. En caso de duda, el diagnóstico se puede confirmar mediante una prueba de laboratorio, como la serología . Nuevamente, esto a menudo no está disponible en la mayoría de las áreas endémicas, ya que la prueba serológica involucrada no está incluida en las pruebas de detección de rutina para PUO, especialmente en Birmania (Myanmar). [ cita requerida ]

La elección de la prueba de laboratorio no es sencilla, y todas las pruebas disponibles actualmente tienen sus limitaciones. [14] La prueba serológica más barata y más fácilmente disponible es la prueba de Weil-Felix , pero es notoriamente poco confiable. [15] La mejor prueba es la inmunofluorescencia indirecta , [16] pero la principal limitación de este método es la disponibilidad de microscopios fluorescentes, que no suelen estar disponibles en entornos de escasos recursos donde el tifus de matorral es endémico. La inmunoperoxidasa indirecta, una modificación del método estándar de IFA, se puede utilizar con un microscopio óptico, [17] y los resultados de estas pruebas son comparables a los de la IFA. [15] [18] Se han descrito kits rápidos de cabecera que producen un resultado en una hora, pero la disponibilidad de estas pruebas está severamente limitada por su costo. [15] Los métodos serológicos son más confiables cuando se encuentra un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos. Si el paciente es de un área no endémica, entonces el diagnóstico se puede hacer a partir de una sola muestra de suero agudo. [19] En pacientes de zonas endémicas, esto no es posible porque se pueden encontrar anticuerpos hasta en el 18% de los individuos sanos. [20]

Otros métodos incluyen el cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa , pero no están disponibles de forma rutinaria [21] y los resultados no siempre se correlacionan con las pruebas serológicas, [22] [23] [24] y se ven afectados por el tratamiento antibiótico previo. [25] Se han resumido los métodos de diagnóstico disponibles actualmente. [14]

Tratamiento

Sin tratamiento, la enfermedad suele ser mortal. Desde que se utilizan antibióticos, la tasa de mortalidad ha disminuido del 4 al 40 % a menos del 2 %. [ cita requerida ]

El fármaco más utilizado es la doxiciclina o la tetraciclina , pero el cloranfenicol es una alternativa. Se han descrito cepas resistentes a la doxiciclina y al cloranfenicol en el norte de Tailandia. [26] [27] La ​​rifampicina [28] y la azitromicina [29] son ​​alternativas. La azitromicina es una alternativa en niños [30] y mujeres embarazadas con tifus de los matorrales, [31] [32] [33] y cuando se sospecha resistencia a la doxiciclina. [34] La ciprofloxacina no se puede utilizar de forma segura durante el embarazo y se asocia con mortinatos y abortos espontáneos . [33] [35] No se recomienda la terapia combinada con doxiciclina y rifampicina debido al posible antagonismo. [36]

Vacuna

No existen vacunas autorizadas disponibles. [37]

En 1937 se produjo en el Reino Unido un primer intento de crear una vacuna contra el tifus de los matorrales (la Fundación Wellcome infectó a unas 300.000 ratas del algodón en un proyecto secreto llamado "Operación Tyburn"), pero la vacuna no se utilizó. [38] El primer lote conocido de vacuna contra el tifus de los matorrales que se utilizó realmente para inocular a sujetos humanos se envió a la India para su uso por parte de las Fuerzas Terrestres Aliadas, Comando del Sudeste Asiático, en junio de 1945. En diciembre de 1945, se habían enviado 268.000 cc. [39] La vacuna se produjo en el laboratorio de Wellcome en Ely Grange, Frant, Sussex. Un intento de verificar la eficacia de la vacuna utilizando un grupo placebo para la comparación fue vetado por los comandantes militares, que se opusieron al experimento. [40]

Actualmente se reconoce que existe una enorme variación antigénica en las cepas de Orientia tsutsugamushi [41] [42] y la inmunidad a una cepa no confiere inmunidad a otra. Cualquier vacuna contra el tifus de monte debería brindar protección a todas las cepas presentes localmente, para dar un nivel aceptable de protección. Una vacuna desarrollada para una localidad puede no brindar protección en otra, debido a la variación antigénica. Esta complejidad continúa obstaculizando los esfuerzos por producir una vacuna viable. [43]

Dora Lush , una bacterióloga australiana , murió después de pincharse accidentalmente el dedo con una aguja que contenía tifus de matorral mientras inoculaba a un ratón en un intento de desarrollar una vacuna. [44]

Historia

El soldado australiano George "Dick" Whittington recibe ayuda del ordenanza papú Raphael Oimbari, cerca de Buna, el 25 de diciembre de 1942. Whittington murió en febrero de 1943 a causa de los efectos del tifus arbustivo. (Fotografía del fotógrafo de Life , George Silk )

Durante la Segunda Guerra Mundial se produjeron graves epidemias de la enfermedad entre las tropas en Birmania y Ceilán . [45] Varios miembros de la 5307.ª Unidad Compuesta del Ejército de los EE. UU. ( Merodeadores de Merrill ) murieron a causa de la enfermedad, así como muchos soldados en el teatro de operaciones de Birmania ; [46] y antes de 1944, no había disponibles antibióticos ni vacunas eficaces. [47] [48]

La Segunda Guerra Mundial proporciona algunos indicadores de que la enfermedad es endémica de áreas subdesarrolladas en toda Oceanía en el teatro del Pacífico , aunque los registros de guerra con frecuencia carecen de diagnósticos definitivos, y muchos registros de evacuaciones por "fiebre alta" probablemente también eran otras enfermedades tropicales. En el capítulo titulado "La Guerra Verde", el biógrafo del general MacArthur, William Manchester, identifica que la enfermedad fue una de las numerosas aflicciones debilitantes que afectaron a ambos bandos en Nueva Guinea [49] en las sangrientas batallas de Kokoda en terrenos extremadamente duros bajo intensas penurias, libradas durante un lapso de seis meses [50] a lo largo de la pista de Kokoda en 1942-43, y menciona que para ser evacuados del hospital, los soldados aliados (que ciclaban fuerzas) tenían que tener una fiebre de 102 °F (39 °C), y que las bajas por enfermedad superaban en número a las bajas por armas 5:1. [49] De manera similar, la enfermedad causó bajas en todos los combates en la selva de las batallas terrestres de la campaña de Nueva Guinea y la campaña de Guadalcanal . Allí donde los aliados tenían bases, podían eliminar y cortar la vegetación, o utilizar DDT como tratamiento de barrera de profilaxis, de modo que las tasas de enfermedad inducida por ácaros y garrapatas en las fuerzas que se encontraban fuera de las líneas del frente se redujeron. [ cita requerida ]

La enfermedad también fue un problema para las tropas estadounidenses estacionadas en Japón después de la Segunda Guerra Mundial, y se la conocía como "fiebre de Shichitō" (por las tropas estacionadas en las Siete Islas de Izu ) o "fiebre de Hatsuka" (prefectura de Chiba). [51]

El tifus de matorral se informó por primera vez en Chile en 2006. [52] Esto es probablemente el resultado de un subdiagnóstico y subregistro y no de una propagación reciente a Chile. [52] En enero de 2020, la enfermedad se informó por primera vez en la región más austral de Chile . [52]

Véase también

Referencias

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