La terapia de heridas con presión negativa ( NPWT ), también conocida como cierre asistido por vacío ( VAC ), es una técnica terapéutica que utiliza una bomba de succión , tubos y un vendaje para eliminar el exceso de exudado y promover la curación de heridas agudas o crónicas y de segunda y quemaduras de tercer grado . La terapia implica la aplicación controlada de presión subatmosférica al entorno local de la herida utilizando un apósito sellado conectado a una bomba de vacío. [1] [2] [3] El uso de esta técnica en el tratamiento de heridas comenzó en la década de 1990 y esta técnica a menudo se recomienda para el tratamiento de una variedad de heridas, incluidas heridas quirúrgicas dehiscentes , heridas quirúrgicas cerradas, heridas abdominales abiertas, fracturas abiertas , Lesiones por presión o úlceras por presión , úlceras de pie diabético , úlceras por insuficiencia venosa , algunos tipos de injertos de piel , quemaduras, heridas de esternón. También se puede considerar después de una cirugía limpia en una persona obesa. [1] [4] [5]
La NPWT se realiza aplicando vacío a través de un apósito sellado especial. El vacío continuo extrae líquido de la herida y aumenta el flujo sanguíneo al área. [1] El vacío se puede aplicar de forma continua o intermitente, según el tipo de herida a tratar y los objetivos clínicos. Normalmente, el vendaje se cambia dos o tres veces por semana. [3] Los apósitos utilizados para la técnica incluyen apósitos de espuma y gasa, sellados con un apósito oclusivo destinado a contener el vacío en el lugar de la herida. [1] Cuando los dispositivos NPWT permiten la administración de líquidos, como solución salina o antibióticos para irrigar la herida, la eliminación intermitente del líquido usado favorece la limpieza y el drenaje del lecho de la herida. [6]
En 1995, Kinetic Concepts fue la primera empresa en tener un producto NPWT aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . [7] Tras un mayor uso de la técnica en hospitales de EE. UU., el procedimiento fue aprobado para reembolso por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en 2001. [8]
La técnica general para la NPWT es la siguiente: se coloca un apósito o material de relleno en los contornos de una herida para proteger la zona periherida y luego se sella la espuma o gasa superpuesta con una película transparente. [9] Luego se conecta un tubo de drenaje al vendaje a través de una abertura de la película transparente. El tubo se conecta a través de una abertura en la película a un recipiente en el costado de una bomba de vacío . [10] Esto convierte una herida abierta en una herida cerrada controlada con un sello hermético mientras elimina el exceso de líquido del lecho de la herida para mejorar la circulación y eliminar los líquidos de la herida. [11] Esto crea un ambiente de curación húmedo y reduce el edema . [9] [10]
Hay cuatro tipos de apósitos que se utilizan sobre la superficie de la herida: espuma o gasa , una película transparente y una capa de contacto no adherente (tejida o no tejida) si es necesario. Se utilizan apósitos de espuma o gasas tejidas para rellenar las heridas con cavidades abiertas. La espuma se puede cortar al tamaño adecuado para adaptarse a las heridas. Una vez que se llena la herida, se aplica una película transparente sobre la parte superior para crear un sello alrededor del apósito. Luego, el tubo se conecta y conecta a la bomba.
Una vez sellado el vendaje, la bomba de vacío se puede configurar para suministrar presiones continuas o intermitentes, con niveles de presión según el dispositivo utilizado, [10] [12] [13] que varían entre −200 y −40 mmHg según el material. utilizado y tolerancia del paciente. [14] La presión se puede aplicar de forma constante o intermitente. [10]
El tipo de apósito utilizado depende del tipo de herida, objetivos clínicos y paciente. Para pacientes sensibles al dolor con heridas poco profundas o irregulares, heridas con tractos o túneles socavados o explorados, se puede usar gasa, mientras que la espuma se puede cortar fácilmente para adaptarse a la herida de un paciente que tiene un contorno regular y funciona mejor cuando se forma granulación agresiva y se contrae la herida. es el objetivo deseado. [15]
Las contraindicaciones para el uso de NPWT incluyen: [16]
La terapia de heridas con presión negativa generalmente se usa en heridas crónicas o heridas que se espera que presenten dificultades durante la curación (como las asociadas con la diabetes ). [3] La terapia de presión negativa para heridas está aprobada por la FDA y se han realizado numerosos ensayos controlados aleatorios sobre esta técnica; sin embargo, la evidencia que respalda la eficacia de la NPWT en comparación con los apósitos estándar para el cuidado de heridas no está clara. [1] La evidencia de bajo nivel indica que puede haber un menor riesgo de muerte y menos infecciones del sitio quirúrgico asociadas con la NPWT en comparación con el cuidado estándar del apósito; sin embargo, puede no haber una diferencia en el riesgo de reapertura de la herida al comparar los dos enfoques. [1] NPWT puede aumentar el riesgo de formación de ampollas en la piel en comparación con el cuidado estándar de heridas. [1] La NPWT puede ser un enfoque más rentable para cerrar heridas después de una cesárea en mujeres obesas; sin embargo, es probable que la NPWT no sea tan rentable para cerrar heridas asociadas con cirugías de fracturas. No está claro si la NPWT es rentable para cerrar heridas asociadas con otros tipos de cirugía. [1] NPWT se ha utilizado para tratar a pacientes sin traumatismos después de una cirugía abdominal. [18] Los pacientes sin traumatismos son personas que podrían necesitar cirugía por afecciones como infecciones abdominales o cáncer. Sin embargo, todavía no está claro qué tan segura y efectiva es la NPWT para el tratamiento de pacientes con abdomen abierto que no han sufrido traumatismos. [18]
Para el tratamiento de las úlceras diabéticas de los pies, se ha informado "evidencia consistente del beneficio de la NPWT" en el tratamiento de las úlceras diabéticas de los pies. [19] Los resultados para las úlceras por decúbito fueron contradictorios y la investigación sobre heridas mixtas fue de mala calidad, pero prometedora. [19] No hay evidencia de un aumento de complicaciones significativas . [19] La revisión concluyó: "Ahora hay evidencia suficiente para demostrar que la NPWT es segura y acelerará la curación, para justificar su uso en el tratamiento de las heridas crónicas en las piernas asociadas a la diabetes. También hay evidencia, aunque de mala calidad, que "Sugieren que también se puede acelerar la curación de otras heridas". [19]
Se cree que el uso de NPWT para mejorar la cicatrización de heridas se realiza mediante la eliminación del exceso de líquido extracelular y la disminución del edema tisular, lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo y a la estabilización del entorno de la herida. [ cita necesaria ] En modelos experimentales se ha demostrado una reducción de los mediadores sistémicos (p. ej., interleucinas, monocitos) y locales de la inflamación, mientras que se ha documentado clínicamente una disminución de la actividad de las metaloproteinasas de la matriz y de la carga bacteriana. [ cita necesaria ] In vivo , se ha demostrado que NPWT aumenta la proliferación y migración de fibroblastos, la organización del colágeno y aumenta la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento de fibroblastos-2, mejorando así la cicatrización de heridas. [20]
{{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )