El tratamiento de corta duración bajo observación directa ( DOTS , por sus siglas en inglés, también conocido como TB-DOTS ) es el nombre que se le da a la estrategia de control de la tuberculosis (TB) recomendada por la Organización Mundial de la Salud . [1] Según la OMS, "la forma más rentable de detener la propagación de la TB en comunidades con una alta incidencia es curándola. El mejor método curativo para la TB se conoce como DOTS". [2] El DOTS tiene cinco componentes principales:
La estrategia técnica de la terapia DOTS fue desarrollada por Karel Styblo , de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias, en los años 70 y 80, principalmente en Tanzania, pero también en Malawi, Nicaragua y Mozambique. Styblo perfeccionó "un sistema de tratamiento de controles y contrapesos que ofrecía altas tasas de curación a un costo asequible para la mayoría de los países en desarrollo". Esto aumentó la proporción de personas curadas de la tuberculosis del 40% a casi el 80%, con un costo de hasta 10 dólares por vida salvada y 3 dólares por nueva infección evitada. [3]
En 2007, la OMS y el Banco Mundial comenzaron a investigar la posible expansión de esta estrategia. En julio de 2008, el Banco Mundial invitó a Styblo y a la OMS a diseñar un proyecto de control de la tuberculosis para China. A finales de 2007, este proyecto piloto estaba logrando resultados fenomenales, duplicando con creces las tasas de curación entre los pacientes con tuberculosis. China pronto amplió este proyecto para abarcar la mitad del país. [4]
A principios de los años 90, la OMS determinó que de las casi 700 tareas diferentes que implicaba el meticuloso sistema de Styblo, sólo 100 eran esenciales para ejecutar un programa eficaz de control de la tuberculosis. A partir de esto, la unidad de tuberculosis de la OMS, relativamente pequeña en ese momento y dirigida por Arata Kochi , desarrolló un "Marco para el control de la tuberculosis" aún más conciso, centrado en cinco elementos principales y nueve operaciones clave. El énfasis inicial estaba puesto en la "terapia directamente observada", utilizando una combinación específica de medicamentos contra la tuberculosis conocida como quimioterapia de corta duración, como uno de los cinco elementos esenciales para controlar la tuberculosis. [5] En 1993, el Informe sobre el Desarrollo Mundial del Banco Mundial afirmó que las estrategias de control de la tuberculosis utilizadas en la terapia directamente observada eran una de las inversiones en salud pública más rentables. [6]
En el otoño de 1994, Kraig Klaudt, responsable de la promoción de la tuberculosis de la OMS, ideó el nombre y el concepto de una estrategia de marketing para promocionar esta compleja intervención de salud pública. Para ayudar a promocionar el método DOTS entre los responsables de la toma de decisiones a nivel mundial y nacional, la palabra "dots" se invirtió para formar la palabra "stop" y resultó ser una forma abreviada y memorable de promover el lema "Detengamos la tuberculosis. ¡Usemos puntos!" [7] [8]
Según la revista POZ , "se sabe que la epidemia mundial de tuberculosis está entrando en una etapa crítica cuando la Organización Mundial de la Salud, con problemas de liquidez, gasta una fortuna en papel satinado, fotos morbosas y una portada interactiva y giratoria (!) para su informe sobre la tuberculosis de 1995". [9] La ONG india Joint Effort to Eradicate TB observó que "la técnica DOTS se convirtió en un llamado de atención para los programas de control de la tuberculosis en todo el mundo. Debido a su novedad, esta intervención sanitaria captó rápidamente la atención incluso de quienes estaban fuera de la comunidad sanitaria internacional". [7]
El informe DOTS se hizo público el 20 de marzo de 1995 en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York. En la conferencia de prensa, Tom Frieden , director de la Oficina de Control de la Tuberculosis de la ciudad, captó la esencia del DOTS: "El control de la tuberculosis es básicamente un problema de gestión". A Frieden se le había atribuido el haber utilizado la estrategia para revertir el brote de tuberculosis de la ciudad de Nueva York unos años antes. [10] [11]
El 19 de marzo de 1997, en el Instituto Robert Koch de Berlín (Alemania) , la OMS anunció que «la estrategia DOTS era el mayor avance sanitario de la década». Según el Director General de la OMS, Hiroshi Nakajima , «prevemos que se evitarán al menos 10 millones de muertes por tuberculosis en los próximos diez años con la introducción y el uso extensivo de la estrategia DOTS». [12] [13] Tras la muerte de Nakajima en 2013, la OMS reconoció que la promoción de la estrategia DOTS era uno de los programas más exitosos de la OMS desarrollados durante su administración de diez años. [14]
En las décadas siguientes, los servicios de control de la tuberculosis basados en el método DOTS han ido adoptando una actitud constante. Mientras que antes se detectaba y curaba a menos del 2% de los pacientes con tuberculosis infecciosa, en 1990, con los servicios de tratamiento DOTS, aproximadamente el 60% se ha beneficiado de esta atención. Desde 1995, 41 millones de personas han recibido tratamiento con éxito y se han salvado hasta 6 millones de vidas gracias a los programas DOTS y la Estrategia Alto a la Tuberculosis. En 2009, se notificaron 5,8 millones de casos de tuberculosis a través de los programas DOTS. [15]
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados no encontró diferencias en las tasas de curación, así como en las tasas de finalización del tratamiento entre la terapia directamente observada (TDO) y la terapia farmacológica autoadministrada. [16] Un metaanálisis de 2013 de ensayos clínicos y estudios observacionales tampoco encontró ninguna diferencia entre la TDO y la terapia autoadministrada. [17] Sin embargo, la OMS y todos los demás programas de tuberculosis siguen utilizando la TDO como una estrategia importante para la administración de la tuberculosis por temor a la resistencia a los medicamentos. [ cita requerida ]
DOTS-Plus es para la tuberculosis multirresistente (TB-MDR).