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Fenómeno del amanecer

El fenómeno del amanecer , a veces llamado efecto del amanecer , es un aumento observado en los niveles de azúcar (glucosa) en sangre que tiene lugar temprano en la mañana, a menudo entre las 2 am y las 8 am. Descrito por primera vez por Schmidt en 1981 como un aumento de la glucosa en sangre o La demanda de insulina ocurre al amanecer, [1] este fenómeno natural se observa con frecuencia entre la población general y es clínicamente relevante para los pacientes con diabetes, ya que puede afectar su tratamiento médico. A diferencia del rebote crónico de Somogyi , el fenómeno del amanecer no está asociado con la hipoglucemia nocturna . [2]

Fisiología

Aunque aún no se comprende completamente, se cree que el fenómeno del amanecer es causado por una exageración de los procesos hormonales fisiológicos normales que ocurren durante la noche. De la noche a la mañana, el cuerpo humano ve niveles elevados de varias hormonas, en particular la hormona del crecimiento y las catecolaminas , que conducen a mayores tasas de producción y liberación de glucosa desde el hígado. Estas hormonas también inhiben los efectos de la insulina , lo que lleva a un aumento general de la glucosa en sangre circulante. [3] Este efecto se amplifica en pacientes con disfunción de las células β de los islotes, como los diabéticos. [4] Cabe destacar que durante todo este proceso los niveles de glucagón permanecen sin cambios y los niveles elevados de cortisol observados durante la noche no parecen estar involucrados. [5] [6] La hiperglucemia observada secundaria al fenómeno del amanecer a menudo se define como un aumento de la glucosa en sangre de al menos >1,1 mmol/L (20 mg/dL) entre el nivel más bajo durante la noche y el nivel más alto antes del desayuno; sin embargo, los rangos reales pueden variar. [4] [7]

Se ha demostrado que el proceso fisiológico implicado en el fenómeno del amanecer ocurre en la mayoría de las personas. En pacientes no diabéticos, hay un modesto aumento en la secreción de insulina justo antes del amanecer, lo que compensa el aumento de glucosa que se libera del hígado para prevenir la hiperglucemia. Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes diabéticos no logran compensar este aumento transitorio de la liberación de glucosa en sangre, lo que resulta en hiperglucemia. Esta hiperglucemia resultante es clínicamente relevante en pacientes diabéticos ya que sus efectos duraderos pueden conducir a un control glucémico deficiente en general. En los diabéticos tipo 1, la hiperglucemia debida al fenómeno del amanecer puede persistir a pesar de una compensación adecuada de la insulina durante la noche, mientras que en los diabéticos tipo 2 se ha demostrado que el fenómeno del amanecer es resistente al tratamiento tanto con medicamentos orales como con modificaciones de la dieta. [7] [8] [9]

También se ha observado un fenómeno de amanecer "extendido", en el que el aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre continúa después del desayuno. Se cree que esta duración prolongada es causada por los efectos combinados de la absorción y metabolización de los carbohidratos del desayuno durante este período. Se ha demostrado que tanto el fenómeno del amanecer como su período prolongado son significativamente más difíciles de controlar cuando la HbA1c de un paciente es superior al 7%. [9] [8]

Tratamiento

El tratamiento del fenómeno del amanecer varía según el paciente y, por lo tanto, debe realizarse con la asistencia regular del médico del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen, entre otras, modificaciones dietéticas, mayor ejercicio antes del desayuno y durante la noche y medicamentos antihiperglucemiantes orales si la HbA1c de un paciente es> 7%. [4] [8] [10] Las bombas de insulina también se pueden utilizar para proporcionar infusiones subcutáneas continuas y se consideran el estándar de oro para controlar el fenómeno del amanecer en los diabéticos tipo 1. [11] Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGM) se utilizan para monitorear los cambios en el azúcar en sangre durante la noche. [12] [13]

Ver también

Referencias

  1. ^ Schmidt, MI; Hadji-Georgopoulos, A.; Rendel, M.; Margolis, S.; Kowarski, A. (1 de noviembre de 1981). "El fenómeno del amanecer, un aumento de glucosa temprano en la mañana: implicaciones para la variación intradiaria de la glucosa en sangre de los diabéticos". Cuidado de la diabetes . 4 (6): 579–585. doi :10.2337/diacare.4.6.579. ISSN  0149-5992. PMID  6751733. S2CID  13046401.
  2. ^ O'Neal, Teri B.; Luther, Euil E. (2024), "Dawn Phenomenon", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613643 , consultado el 1 de agosto de 2024
  3. ^ Campbell, Peter J.; Bolli, Geremia B.; Llorón, Philip E.; Gerich, John E. (6 de junio de 1985). "Patogenia del fenómeno del amanecer en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 312 (23): 1473-1479. doi :10.1056/NEJM198506063122302. ISSN  0028-4793. PMID  2859524.
  4. ^ abc Zheng, Xin; Qi, Yanyan; Bi, Lina; Shi, Wenli; Zhang, Yan; Zhao, Dan; Hu, Su; Li, Meixin; Li, Qin (2020). "Efectos del ejercicio sobre la glucosa en sangre y la variabilidad glucémica en pacientes diabéticos tipo 2 con fenómeno del amanecer". Investigación BioMed Internacional . 2020 : 1–6. doi : 10.1155/2020/6408724 . PMC 7057022 . PMID  32149118. 
  5. ^ Brillante, director general; Melton, TW; Rogol, AD; Clarke, WL (1 de agosto de 1980). "Fracaso del bloqueo de cortisol para inhibir los aumentos temprano en la mañana en los requerimientos basales de insulina en diabéticos en ayunas dependientes de insulina". Diabetes . 29 (8): 662–664. doi : 10.2337/diab.29.8.662 . ISSN  0012-1797. PMID  7002678.
  6. ^ Skor, DA; Blanco, NH; Tomás, L.; Shah, SD; Llorón, educación física; Santiago, JV (1 de mayo de 1983). "Examen del papel del eje pituitario-suprarrenal, las hormonas contrarreguladoras y el aclaramiento de insulina en los requerimientos variables de insulina nocturna en la diabetes insulinodependiente". Diabetes . 32 (5): 403–407. doi :10.2337/diabetes.32.5.403. ISSN  0012-1797. PMID  6341122.
  7. ^ ab Porcellati, F.; Lucidi, P.; Bolli, GB; Fanelli, CG (21 de noviembre de 2013). "Treinta años de investigación sobre el fenómeno del amanecer: lecciones para optimizar el control de la glucosa en sangre en la diabetes". Cuidado de la diabetes . 36 (12): 3860–3862. doi : 10.2337/dc13-2088 . ISSN  0149-5992. PMC 3836156 . PMID  24265365. 
  8. ^ abcMonnier , L.; Colette, C.; Dunseath, GJ; Owens, República Dominicana (26 de enero de 2007). "La pérdida del control glucémico posprandial precede al deterioro gradual del ayuno con el empeoramiento de la diabetes". Cuidado de la diabetes . 30 (2): 263–269. doi :10.2337/dc06-1612. ISSN  0149-5992. PMID  17259492.
  9. ^ ab Carr, Richard D.; Alejandro, Charles M. (24 de junio de 2014). "Comentario sobre Monnier et al. Magnitud del fenómeno del amanecer y su impacto en la exposición general a la glucosa en la diabetes tipo 2: ¿Es esto motivo de preocupación? Diabetes Care 2013; 36:4057–4062". Cuidado de la diabetes . 37 (7): e161-e162. doi : 10.2337/dc14-0352 . ISSN  0149-5992. PMID  24963116.
  10. ^ Rybicka, Malwina. (2011). "El fenómeno del amanecer y el efecto Somogyi: dos fenómenos de hiperglucemia matutina". Endocrinología Polska . 62 (3): 276–84. OCLC  998912305. PMID  21717414.
  11. ^ Janež, Andrej; Guja, Cristian; Mitrakou, Asimina; Lalic, Nebojsa; Tankova, Tsvetalina; Czupryniak, Leszek; Tabák, Adam G.; Prazny, Martín; Martinka, Emil; Smircic-Duvnjak, Lea (4 de enero de 2020). "Terapia con insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 1: una revisión narrativa". Terapia de diabetes . 11 (2): 387–409. doi : 10.1007/s13300-019-00743-7 . ISSN  1869-6953. PMC 6995794 . PMID  31902063. 
  12. ^ "Cómo corregir los niveles altos de azúcar en la sangre por la mañana (fenómeno del amanecer)". diabetesdaily.com . 16 de octubre de 2023.
  13. ^ "Monitoreo continuo de glucosa - NIDDK". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 1 de agosto de 2024 .

enlaces externos