El bocio multinodular tóxico ( TMNG ), también conocido como bocio tóxico multinodular ( MNTG ), es un bocio multinodular activo asociado con hipertiroidismo .
Es una causa común de hipertiroidismo [2] [3] en la que hay una producción excesiva de hormonas tiroideas a partir de nódulos tiroideos funcionalmente autónomos , que no requieren estimulación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). [4]
El bocio multinodular tóxico es la segunda causa más común de hipertiroidismo (después de la enfermedad de Graves ) en el mundo desarrollado, mientras que la deficiencia de yodo es la causa más común de hipotiroidismo en los países del mundo en desarrollo donde la población tiene deficiencia de yodo. (La disminución de yodo conduce a una disminución de la hormona tiroidea). Sin embargo, la deficiencia de yodo puede causar bocio (agrandamiento de la tiroides); dentro de un bocio, se pueden desarrollar nódulos . Los factores de riesgo del bocio multinodular tóxico incluyen personas mayores de 60 años y ser mujer. [5]
Los síntomas del bocio multinodular tóxico son similares a los del hipertiroidismo , e incluyen: [5]
Secuencia de eventos: [6]
El hipertiroidismo se diagnostica mediante la evaluación de los síntomas y los resultados del examen físico, y mediante la realización de pruebas de laboratorio para confirmar la presencia de un exceso de hormonas tiroideas. Se caracteriza por niveles elevados de hormona tiroidea en la sangre junto con un nivel bajo de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Después de diagnosticar hipertiroidismo, se puede realizar una exploración de la tiroides para determinar la funcionalidad de la glándula tiroides utilizando yodo radiactivo . Esta exploración puede identificar nódulos tóxicos, que aparecen como un área única de hiperactividad, así como bocio multinodular tóxico, que se presenta con múltiples áreas de hiperactividad. Además, se puede realizar una ecografía de tiroides para evaluar mejor la presencia de nódulos tiroideos. [7]
La aspiración con aguja fina para citología generalmente no está indicada en un nódulo tiroideo que funciona de forma autónoma, ya que el riesgo de malignidad es bajo y, en general, es difícil distinguir entre una lesión benigna y una lesión maligna en tales muestras. [8] Si se realiza tiroidectomía , la histopatología puede corroborar el diagnóstico. El bocio multinodular tóxico corresponde más o menos a una hiperplasia difusa o multinodular de la tiroides ( la enfermedad de Grave también muestra hiperplasia, pero típicamente un engrosamiento más prominente de los revestimientos foliculares):
El bocio multinodular tóxico se puede tratar con medicamentos antitiroideos como propiltiouracilo o metimazol , yodo radiactivo o con cirugía. [5] Otra opción de tratamiento es la inyección de etanol en los nódulos. [9]
Una revisión Cochrane comparó tratamientos que utilizan yodo radiactivo asistido con tirotropina humana recombinante con yodo radiactivo solo. [10] En esta revisión se encontró que el yodo radiactivo recombinante humano ayudado con tirotropina parecía conducir a un mayor volumen de tiroides con un mayor riesgo de hipotiroidismo. [10] No se encontraron datos concluyentes sobre los cambios en la calidad de vida con ninguno de los tratamientos. [10]
El uso de la terminología para los tipos de bocio ha variado durante el siglo pasado. Los médicos y cirujanos tienden a diferenciar más a fondo entre el bocio de nódulo solitario, el bocio multinodular y el bocio no nodular en las últimas décadas que antes. Por lo tanto, algunas fuentes han descrito, o aún describen, el adenoma de tiroides (adenoma tóxico) como sinónimo de bocio multinodular tóxico, [11] pero otras fuentes diferencian esas dos enfermedades como enfermedad de un solo nódulo versus enfermedad multinodular (respectivamente) con una patogénesis que probablemente difiere en en la mayoría de los casos (p. ej., clon único de células neoplásicas versus cambio metabólico molecular multifocal o difuso). Los epónimos médicos "enfermedad de Plummer" (llamado así por el médico estadounidense Henry Stanley Plummer [12] ) y "enfermedad de Parry" (llamado así por el médico inglés Caleb Hillier Parry ) se han utilizado para referirse al bocio multinodular tóxico, al adenoma tóxico y al bocio difuso tóxico. ( La enfermedad de Graves ); la entidad específica en cada paciente/caso no siempre está clara retrospectivamente, especialmente en la literatura más antigua . Esto es lógico dado que las imágenes médicas avanzadas que pueden mostrar lo que sucede en varios lugares dentro de la glándula tiroides dentro de una persona viva (como las imágenes de medicina nuclear de la captación del trazador de yodo radiactivo ) no estuvieron disponibles hasta después de la década de 1940. [ cita necesaria ]
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{{cite web}}: |author=tiene nombre genérico ( ayuda ) Actualizado: 25 de octubre de 2021Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )