En medicina, el aparato de Ilizarov es un tipo de aparato de fijación externa utilizado en cirugía ortopédica para alargar o remodelar los huesos dañados de un brazo o una pierna; utilizado como una técnica de conservación de extremidades para tratar fracturas complejas y fracturas óseas expuestas ; y utilizado para tratar una pseudoartrosis infectada de huesos, que no se puede resolver quirúrgicamente. El aparato de Ilizarov corrige la deformidad angular en una pierna, corrige las diferencias en las longitudes de las piernas del paciente y resuelve las pseudoartrosis osteopáticas; [1] los desarrollos posteriores del aparato de Ilizarov progresaron hasta el desarrollo del Marco Espacial de Taylor .
Gavriil Abramovich Ilizarov desarrolló el aparato de Ilizarov como un remedio quirúrgico para preservar las extremidades en el tratamiento de las pseudoartrosis osteopáticas de pacientes con extremidades rotas no curadas. [1] Como consecuencia de que un paciente alargó, en lugar de acortar, el marco de varilla ajustable de su aparato de fijación externa, Ilizarov observó la formación de un callo de fibrocartílago en el sitio de la fractura ósea y alrededor de él, y así descubrió el fenómeno de la osteogénesis por distracción , la regeneración del hueso y los tejidos blandos que culmina en la creación de hueso nuevo. [1]
En 1987, el aparato de Ilizarov y las técnicas quirúrgicas de Ilizarov para reparar los huesos rotos de las extremidades dañadas se introdujeron en la medicina estadounidense. [2] Las funciones mecánicas del aparato de Ilizarov derivan de la mecánica del arnés de arco de eje para un caballo. [3]
El aparato de Ilizarov es un fijador externo especializado de construcción modular, compuesto por anillos ( acero inoxidable , titanio ) que se fijan al hueso sano con agujas de Kirschner y clavijas de acero inoxidable de gran espesor, y se inmovilizan en su lugar con anillos adicionales y varillas roscadas que se fijan con y a través de tuercas ajustables. La construcción circular del aparato, las varillas y la tensión controlada de las agujas de Kirschner inmovilizan la extremidad dañada para permitir la curación. [4]
Las funciones mecánicas del aparato de Ilizarov se basan en los principios de tensión (fuerza de tracción), en los que la aplicación controlada de tensión mecánica a la extremidad dañada inmoviliza los huesos rotos y, de este modo, facilita el proceso biológico de osteogénesis por distracción (la regeneración del hueso y el tejido blando) de una manera fiable y reproducible. Además, la fijación externa con el aparato permite que la extremidad dañada soporte peso al comienzo del tratamiento médico. [5]
Una vez colocados sobre la extremidad, los anillos superiores del aparato transfieren fuerza mecánica al anillo inferior a través de las varillas, y así pasan por alto el lugar del hueso fracturado, de modo que el aparato de Ilizarov inmoviliza la extremidad dañada y alivia las tensiones mecánicas de la herida, lo que permite al paciente mover toda la extremidad. Los anillos intermedios endurecen las varillas de soporte y mantienen los fragmentos de hueso en su lugar, al mismo tiempo que sostienen la extremidad inmovilizada. Al pasar por alto el lugar de la fractura ósea, los anillos superior e inferior soportan la carga crítica al transferir fuerza mecánica desde el área de hueso sano por encima de la fractura al área de hueso sano por debajo de la fractura. [6]
El método quirúrgico de Ilizarov de osteogénesis por distracción (regeneración del hueso y de los tejidos blandos) para reparar fracturas complejas de los huesos de las extremidades es el tratamiento preferido para los casos que presentan un alto riesgo de infección bacteriana ; y para los casos en los que la extensión y la gravedad de la fractura impiden el uso de fijadores internos para inmovilizar el hueso dañado para una reparación adecuada. [7]
En 1968, Ilizarov trató con éxito la osteopatía no consolidada de Valeriy Brumel , un atleta soviético que sufrió una fractura de tobillo y una fractura de tibia de la pierna derecha, [1] se había sometido a más de veinte cirugías fallidas de reparación ósea en tres años, y sin embargo, sus huesos de la pierna rotos no se habían curado y la pierna era más corta que antes del accidente de motocicleta en 1965. [3] Mediante osteogénesis por distracción y un aparato de fijación externa, Ilizarov resolvió la no consolidación osteopática de Brumel, haciendo crecer hueso nuevo en la pierna, que extendió la pierna del atleta 3,5 cm (1,4 pulgadas) a su longitud normal. [3]
En 1980, Ilizarov trató con éxito la pseudoartrosis osteopática de Carlo Mauri , un periodista y explorador que, diez años antes, se había roto el extremo distal de una tibia en un accidente alpino, pero su hueso de la pierna roto aún no se había curado. [1] [2] Durante una expedición en el Océano Atlántico, la herida de la pierna de Mauri se reabrió; un compañero de equipo preocupado, un médico ruso, recomendó que Mauri consultara con Ilizarov para un diagnóstico adecuado, reparación quirúrgica y tratamiento en la ciudad de Kurgan , Rusia. [1] [2]
En 2013, a raíz de una caída inducida por trastorno de estrés postraumático que le rompió la pierna izquierda, el corresponsal de guerra británico Ed Vulliamy se sometió a un tratamiento médico para preservar sus extremidades que incluyó cirugías y un aparato Ilizarov para reparar y curar los huesos gravemente fracturados de su pierna izquierda. [8]
Las fotografías y radiografías ilustran la aplicación y colocación de un fijador externo, un aparato de Ilizarov, para reparar la fractura expuesta de la parte inferior de la pierna izquierda de un hombre. Las fotografías se tomaron cuatro semanas después de que el paciente se fracturara la tibia y el peroné de la pierna izquierda, y dos semanas después de la colocación quirúrgica del aparato de Ilizarov para inmovilizar la pierna y aislar la herida y el lugar de la fractura para facilitar la curación.
El aparato de Ilizarov corrige los huesos deformados mediante el proceso de osteogénesis por distracción , que reproduce los tejidos óseos. Tras una primera intervención quirúrgica en la que se fractura el hueso a reparar, y se fija el aparato a la extremidad del paciente, una vez inmovilizada la fractura, los tejidos óseos empiezan a crecer y acaban uniendo la fractura con hueso nuevo. [9] En el transcurso del proceso de osteogénesis, el hueso crece y el médico extiende las varillas del aparato de Ilizarov para aumentar el espacio entre los anillos de cada extremo del aparato. A medida que los anillos se instalan y se conectan a los extremos opuestos del lugar de la fractura, el ajuste, que se realiza cuatro veces al día, separa la fractura en curación aproximadamente un milímetro por día; a su debido tiempo, los ajustes milimétricos alargan el hueso de la extremidad dañada. Al completar la fase de alargamiento óseo del tratamiento, el aparato de Ilizarov permanece en su lugar durante un periodo de consolidación osteopática, la osificación de los tejidos óseos regenerados. Con el uso de muletas, el paciente puede soportar peso sobre la extremidad dañada; Una vez curado, el paciente se somete a una segunda intervención quirúrgica para retirar el aparato de Ilizarov de la extremidad reparada. El resultado del tratamiento quirúrgico de Ilizarov es una extremidad mucho más larga que antes del tratamiento médico.
En el caso de alargar un hueso de la pierna, una cirugía adicional alargará el tendón de Aquiles para acomodar la mayor longitud del hueso tratado. La ventaja terapéutica del tratamiento de Ilizarov es que el paciente puede estar físicamente activo mientras espera que el hueso se repare. El aparato de Ilizarov también se utiliza para tratar y resolver un defecto estructural en un hueso largo, transportando un segmento de hueso mientras que simultáneamente se alarga y regenera el hueso para reducir el defecto y así producir un solo hueso. La instalación del aparato de Ilizarov requiere una cirugía mínimamente invasiva y no está exenta de complicaciones médicas, como inflamación, transfixión muscular y contractura de la articulación afectada.
