Pandemia de gripe porcina de 2009 en el Reino Unido
La pandemia de gripe porcina de 2009 fue un brote mundial de una nueva cepa del subtipo H1N1 del virus de la influenza A , identificada por primera vez en abril de 2009, denominada virus pandémico H1N1/09 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [3] y llamada coloquialmente gripe porcina . El brote se observó por primera vez en México, [1] [4] y se extendió rápidamente a nivel mundial. El 11 de junio de 2009, la OMS declaró que el brote era una pandemia. [5] [6] La abrumadora mayoría de los pacientes experimentaron síntomas leves, [5] pero algunas personas estaban en grupos de mayor riesgo, como aquellos con asma , diabetes , [7] [8] obesidad , enfermedad cardíaca , que estaban embarazadas o tenían un sistema inmunológico debilitado . [9] En los raros casos graves, alrededor de 3 a 5 días después de que se manifiestan los síntomas, la condición del paciente empeora rápidamente, a menudo hasta el punto de insuficiencia respiratoria . [10]
El virus llegó al Reino Unido en abril de 2009. [11] Los primeros casos se confirmaron el 27 de abril de 2009 en pasajeros que regresaban de México. El primer caso de transmisión de persona a persona en el Reino Unido se anunció el 1 de mayo de 2009. [12] En el Reino Unido, los niños de 5 a 14 años fueron el grupo de edad predominantemente afectado. [13] Las pruebas de laboratorio demostraron que las personas mayores tenían cierta inmunidad. [14]
Después de un comienzo lento, el virus se propagó rápidamente en el Reino Unido en julio de 2009, con nuevos casos que alcanzaron un máximo de 110.000 en la última semana de ese mes, según la estimación del modelo de la Agencia de Protección de la Salud, pero disminuyeron drásticamente en la primera semana de agosto de 2009. [2] [15] Los casos cayeron progresivamente hasta 3.000 en la primera semana de septiembre de 2009, luego comenzaron a aumentar de nuevo. [2] Se había predicho la disminución de los casos durante el verano, pero se esperaba un gran aumento en el otoño para coincidir con la temporada normal de gripe. [15] Los casos aumentaron a 84.000 a fines de octubre, muy por debajo del pico del verano, y luego disminuyeron durante noviembre. [2]
Casos de gripe porcina por semana en el Reino Unido en 2009. Modelo de la Agencia de Protección de la Salud [16]
Cronología del brote
Casos reportados
Hasta el 2 de julio de 2009, la HPA publicaba informes diarios [2] de casos confirmados por laboratorio con desglose por región, edad y fuente de infección (viaje, comunidad, etc.). A partir de esa fecha, se interrumpieron las pruebas de laboratorio rutinarias de todos los casos sospechosos y la notificación de las cifras. A partir del 8 de julio de 2009, [actualizar]las cifras que se muestran en este artículo son los casos confirmados por laboratorio notificados el 2 de julio. [ cita requerida ]
A menudo se informa que las muertes ocurren "después de contraer el virus de la gripe porcina", sin que la gripe sea necesariamente la causa de muerte de personas con problemas de salud subyacentes. [ cita requerida ]
En julio de 2009, investigadores del Imperial College de Londres afirmaron que la mejor estimación era que aproximadamente el 0,5% de quienes contraen la gripe porcina lo suficientemente grave como para buscar ayuda médica mueren a causa de ella, una cifra muy similar a la estimación para la gripe estacional. [77] La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que la pandemia había terminado en agosto de 2010. [78] A partir de 2023, se considera que "circula entre los humanos de forma estacional", [79] lo que plantea el mismo riesgo que otros virus de la gripe estacional.
Consultas semanales de médicos de cabecera en el Reino Unido por enfermedades similares a la gripe. Datos de QResearch de la Agencia de Protección de la Salud [85]
Informes detallados
El 25 de abril de 2009, un miembro de la tripulación de cabina de British Airways fue llevado al Hospital Northwick Park en Harrow y puesto en cuarentena después de enfermarse con síntomas parecidos a los de la gripe en un vuelo desde la Ciudad de México, aunque más tarde se descubrió que no tenía gripe porcina. [86]
El 26 de abril, dos personas fueron ingresadas en el Hospital Monklands en Airdrie , North Lanarkshire, con síntomas leves parecidos a los de la gripe después de regresar de México. [87] [88] Al día siguiente, la Secretaria de Gabinete de Salud y Bienestar , Nicola Sturgeon , confirmó que se trataba de casos del virus de la gripe porcina A (H1N1). [17] Las autoridades tanto de Escocia como de Inglaterra declararon que no había planes para rastrear a los compañeros de viaje que pudieron haber viajado junto a la pareja, ya que las autoridades no los clasifican como "contactos cercanos". [89] Estos casos, junto con uno en España, son los primeros casos confirmados en Europa. [90]
Al mediodía del 29 de abril, el gobierno informó de tres casos confirmados más en el Reino Unido, incluidos los primeros casos en Inglaterra. Los tres habían regresado recientemente de México. [91] La escuela secundaria, Paignton Community and Sports College, cerró durante siete días. [18]
Para el 26 de mayo, el número de personas que habían contraído la enfermedad en el país aumentó a 125, la cifra más alta de Europa y el triple de la segunda más alta, España. [92]
El 28 de mayo, a sesenta y cuatro personas relacionadas con una escuela primaria en Birmingham se les diagnosticó gripe porcina. [93]
El 8 de junio, la HPA emitió un informe que indicaba que la mayoría de los casos se dan en niños en edad escolar y adultos jóvenes, [94] lo que no ha sido el caso en la mayoría de las pandemias , con la notable excepción de la pandemia de gripe de 1918. [95]
El 25 de junio, el director médico, Sir Liam Donaldson, dijo que en ciertas zonas se estaba produciendo una rápida propagación comunitaria, lo que significaba que ya no era práctico intentar en esas zonas (inicialmente partes de Londres, las Midlands occidentales y el este de Berkshire [96] ) poner un cerco a los brotes rastreando a las personas con las que los casos confirmados habían entrado en contacto y administrándoles medicamentos para tratar de prevenir el desarrollo de la gripe. En esas zonas, en el futuro, los medicamentos antivirales sólo se podrán administrar a las personas que presenten síntomas, y se suspenderá el rastreo de los contactos. Los planes de contingencia siempre previeron que la fase de contención no duraría indefinidamente. [97] El inicio del enfoque de tratamiento (en lugar de contención) se anunció el 2 de julio de 2009. [34]
Cada año, a finales de junio y principios de julio, se celebran en Londres los campeonatos de tenis de Wimbledon , que atraen el interés mundial y reciben muchas horas de cobertura televisiva del Reino Unido todos los días. El 1 de julio de 2009 se informó de que se había pedido a 28 miembros del personal de Wimbledon que se quedaran en casa debido a síntomas similares a los de la gripe. Se informó de que dos jugadores identificados habían contraído el virus.
Un estudio publicado en la edición de agosto de 2009 de The Lancet (disponible el 20 de julio) sugiere que prolongar las vacaciones escolares podría reducir la propagación del virus hasta en un 17%. Esto sería perjudicial y no reduciría el número total de infecciones, pero podría retrasar la propagación y ganar tiempo para la preparación de una vacuna. El consejo del gobierno es que no se cierren las escuelas, pero que la evidencia se revisará en agosto, cuando terminen las vacaciones escolares de verano. [98] [99]
Información pública
El 29 de abril de 2009, el Departamento de Salud anunció que tenía la intención de enviar un folleto informativo sobre la gripe porcina a todos los hogares del Reino Unido. Los folletos informativos se distribuyeron a principios de mayo. [100] [101] El 29 de abril, Alan Johnson anunció que también se emitirían consejos por televisión y radio a partir del 30 de abril. [102] El eslogan " Atrápalo, tíralo, mátalo " se utilizó para fomentar una buena higiene de manos y respiratoria. [103] El 30 de abril de 2009, se puso en marcha una línea de información sobre la gripe porcina con consejos sobre la creación de "amigos de la gripe" (no se trata del servicio de la Línea Nacional de la Gripe mencionado más adelante). [102]
El Plan Pandémico del Departamento de Salud (revisado en noviembre de 2007) establece que "los departamentos de salud del Reino Unido (la dirección en Escocia) llevarán a cabo una campaña nacional de publicidad y entrega de material de propaganda en la Fase 5 , alertando al público sobre el aumento del riesgo, haciendo hincapié en la necesidad de preparación personal y comportamiento socialmente responsable. Una película de información pública mostrará cómo frenar la propagación del virus, y estará disponible el servicio de la Línea Nacional de la Gripe. También habrá materiales informativos disponibles a través de atención primaria, farmacias y en el sitio web del Departamento de Salud". [104] Después de las críticas sobre la tardanza de su lanzamiento, a finales de julio se anunció que el servicio de la Línea Nacional de la Gripe se lanzaría el 24 de julio de 2009. [105] [106]
Existen sitios web gubernamentales con información general y las últimas actualizaciones sobre la gripe porcina humana en Inglaterra, [2] Irlanda del Norte, [107] Escocia, [108] [109] y Gales. [110]
El sitio web de la HPA incluye consejos actualizados con frecuencia para el público, [111] consejos sobre la exclusión de escuelas y lugares de trabajo [24] (y un documento específicamente para escuelas), [25] e información para profesionales de la salud. [112]
Durante la fase inicial de contención del brote de gripe porcina, la HPA publicó información detallada en informes diarios y semanales a los que se puede acceder desde la página de datos epidemiológicos de su sitio web. [2] El 2 de julio, cuando se abandonó la política de contención en favor del tratamiento de los casos presuntos, se interrumpieron las actualizaciones diarias de los casos confirmados por laboratorio. [113] Todos los martes se publica una actualización epidemiológica semanal y una actualización de la gripe pandémica, con mucha información detallada que incluye información regional y un desglose por edad. [ cita requerida ]
Medidas de control
El 11 de mayo de 2009, los epidemiólogos británicos del Imperial College de Londres consideraron que la gripe porcina H1N1 se estaba propagando con la suficiente rapidez como para justificar los preparativos para una pandemia. Mostraba una "transmisión sostenida de persona a persona", lo que justificaba la clasificación de pandemia de fase 5 de la OMS. Se estima que, en promedio, cada persona que contrae la gripe la transmite a entre 1,4 y 1,6 personas más, lo que no es peor que las tres pandemias de gripe del siglo XX. Los primeros análisis sugirieron que era probable que la propagación fuera similar a las pandemias anteriores. Hasta la fecha del estudio, la gravedad clínica era similar a la de 1957 y menor que la pandemia de gripe de 1918. Sin embargo, aún no se había previsto la gravedad clínica del brote ni cómo evolucionaría el virus. [114]
Viajes hacia y desde las zonas afectadas
El 27 de abril, el Ministerio de Relaciones Exteriores y de la Commonwealth desaconsejó todos los viajes a México que no fueran imprescindibles [115] y declaró que los ciudadanos británicos en México... "quizás deseen considerar si deben permanecer en México en este momento". El 28 de abril, la Oficina de Turismo de México estimó que había "unos pocos miles" de turistas británicos en México. [116]
Las compañías de viajes Thomas Cook y Airtours dijeron que entre las dos tenían alrededor de "3.000 turistas en México" al 28 de abril de 2009. [117] Los primeros turistas británicos que regresaron temprano de México el 28 de abril de 2009 dijeron a los periodistas que habían recibido poca o ninguna información sobre precauciones sanitarias, ya sea de las autoridades mexicanas, de los hoteles o de los guías turísticos locales. [118]
Se estaba distribuyendo un folleto en todos los puertos de entrada al Reino Unido para proporcionar a los pasajeros que llegaban al país información sobre la gripe porcina. [119]
Hasta el 21 de mayo, el personal de la HPA atendió a los viajeros que llegaban de México. Esta medida se interrumpió el 22 de mayo, pero se mantuvo el consejo de que los viajeros procedentes de las zonas afectadas que se sientan mal en los siete días siguientes a su llegada, y los que hayan tenido contacto con síntomas de un caso confirmado o probable, se queden en casa y se pongan en contacto con su médico de cabecera o con NHS Direct . El rastreo de contactos de los pasajeros que se considere que corren riesgo de contraer la gripe porcina se realizará en función del riesgo, al igual que en el caso de otras enfermedades transmisibles. [28]
La HPA pone a disposición y actualiza información, asesoramiento y orientación, tanto general como para casos específicos (escuelas, lugares de trabajo) (consulte la sección Campaña de información pública más arriba).
El 13 de junio de 2009, el gobierno estimó que el Reino Unido tenía suficientes medicamentos antivirales para el 50% de la población, pero tenía planes de aumentar esa cifra al 80%. [120]
Existe un plan de pandemia que abarca temas que van desde la distribución de medicamentos y la creación de líneas telefónicas de ayuda hasta el cierre de escuelas y la prohibición de eventos públicos, que se puso a prueba en un gran ejercicio en 2007. [104] [121] También existe un plan de respuesta específico para Londres. [122] El oseltamivir (Tamiflu) y el zanamivir (Relenza), los dos antivirales que se sabe que son eficaces, deben tomarse dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas o antes para que sean eficaces; [123] los efectos positivos son mayores si el tratamiento se inicia dentro de las seis horas. [124]
La HPA informó en su informe epidemiológico semanal del 24 de junio de 2009 que las 17 muestras del virus analizadas en laboratorio para detectar resistencia esa semana resultaron ser sensibles al oseltamivir y al zanamivir, pero resistentes a la amantadina . [125] El primer caso de resistencia del virus al oseltamivir, en Dinamarca, se informó el 29 de junio de 2009. [126]
El 5 de mayo de 2009 se anunciaron planes para que los alumnos que no pudieran presentarse a los exámenes en las escuelas afectadas por la gripe fueran evaluados de otras maneras para garantizar que los niños no se vieran perjudicados. [127]
El Departamento de Salud ha elaborado una lista de todas las orientaciones sobre la gripe pandémica que había publicado hasta el 8 de junio de 2008. [128]
Pruebas de casos sospechosos
Análisis genético
El Instituto Nacional de Investigación Médica de Londres ha analizado muestras de casos sospechosos y también está examinando muestras de la cepa estadounidense de la enfermedad. [129]
El 8 de mayo de 2009, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos habían puesto a disposición información genética sobre el virus de la gripe porcina, y el virus de las muestras europeas había sido aislado y su huella genética completa había sido determinada por investigadores del Reino Unido. [26] La genética y los efectos del virus en general se analizan en el artículo sobre la pandemia de gripe porcina de 2009. [ cita requerida ]
Otra confirmación de laboratorio es un aumento de cuatro veces en los anticuerpos específicos del virus entre 10 y 14 días después. [131]
A partir del 2 de julio de 2009, cuando se adoptó un enfoque de tratamiento en lugar de contención, los criterios de diagnóstico clínico oficiales pasaron a ser: "fiebre ( pirexia ≥38 °C) o antecedentes de fiebre, y también enfermedad similar a la gripe (dos o más de los siguientes síntomas: tos; dolor de garganta; rinorrea ; dolor en las extremidades o articulaciones; dolor de cabeza; vómitos o diarrea ) o enfermedad grave y/o potencialmente mortal sugestiva de un proceso infeccioso". [132]
Casos "confirmados por laboratorio"
El profesor Neil Ferguson, epidemiólogo del Imperial College de Londres, que asesora al Gobierno y a la Organización Mundial de la Salud, dijo el 8 de junio de 2009 que las estadísticas de la HPA, en el mejor de los casos, representaban la mitad de los casos. [133]
En los EE.UU., un modelo matemático basado en encuestas estimó que el 25 de junio de 2009 hubo alrededor de 1 millón de casos de gripe H1N1, en comparación con los 28.000 notificados oficialmente. [134] [135] En el Reino Unido no se ha llevado a cabo un estudio de este tipo. [ cita requerida ]
A partir del 2 de julio de 2009, los médicos de cabecera diagnosticarán basándose en la observación clínica y se suspenderán los frotis de rutina, [136] y la HPA "ya no proporcionará una actualización diaria de los números de casos confirmados mediante pruebas de laboratorio" [137].
Recomendaciones de higiene
Según la página web de la Agencia de Protección de la Salud "Gripe porcina: preguntas frecuentes", [138] se cree que la transmisión de este nuevo virus ocurre de la misma manera que la gripe estacional:
gotas grandes al toser y/o estornudar una persona infectada a poca distancia (generalmente 1 metro o menos) de alguien;
tocar o estrechar la mano de una persona infectada y luego tocarse los ojos, la nariz o la boca sin lavarse primero las manos;
tocar superficies u objetos (por ejemplo, manijas de puertas) que se hayan contaminado con el virus de la gripe y luego tocarse los ojos, la nariz o la boca sin lavarse primero las manos.
Cuando la cuestión de tocarse los ojos, la nariz o la boca se combina con otras prácticas de control de infecciones y buenas medidas de higiene recomendadas por el sitio web de la Agencia de Protección de la Salud, [2] las siguientes recomendaciones surgen como formas importantes de ayudar a reducir la propagación de la gripe porcina y otros virus: [ cita requerida ]
No te toques los ojos, la nariz ni la boca sin lavarte primero las manos.
Cúbrase la nariz y la boca al toser o estornudar y utilice un pañuelo cuando sea posible.
Deseche los pañuelos sucios de manera rápida y cuidadosa.
Mantenga una buena higiene básica, por ejemplo, lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón para reducir la propagación del virus de las manos a la cara o a otras personas.
Limpie las superficies duras, como las manijas de las puertas, con frecuencia utilizando un producto de limpieza normal.
Asegúrese de que los niños sigan estos consejos.
A cualquier persona con gripe porcina o que esté siendo investigada como posible caso se le administrarán antivirales y se le pedirá que permanezca en casa y limite su contacto con otras personas.
Cuando se prescriben antivirales, se debe seguir y completar el tratamiento, aunque a veces pueda causar náuseas.
Para las personas que pertenecen a un grupo de alto riesgo es especialmente importante que comiencen a tomar antivirales lo antes posible después de la infección. Los grupos de alto riesgo incluyen a las personas con enfermedades crónicas, los mayores de 65 años, los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas. [132]
Las vacunas habituales contra la gripe estacional no inmunizaron en absoluto a la nueva cepa de gripe. Había un programa internacional para producir una vacuna que fuera eficaz contra la nueva cepa H1N1. El director médico, Sir Liam Donaldson, dijo el 25 de junio que parecía probable que el Reino Unido recibiera los primeros lotes de vacunas un poco antes de lo esperado, posiblemente a partir de agosto en lugar de en otoño como se esperaba en un principio, aunque algunas fuentes de la industria no esperan que los suministros estén disponibles tan pronto. El gobierno tenía contratos por 132 millones de dosis. [97] El traslado de recursos a la nueva vacuna implicaba riesgos: no sería posible producir la vacuna contra la gripe estacional y era posible que el virus mutara y hiciera que una vacuna desarrollada antes de la mutación fuera ineficaz. [ cita requerida ]
Posible uso de mascarillas
Alan Johnson, Secretario de Salud en el momento del brote
El entonces Secretario de Salud , Alan Johnson, dijo a los parlamentarios el 27 de abril que "si bien sabemos que se están distribuyendo mascarillas al público en México, la evidencia científica disponible no respalda el uso generalizado de mascarillas por parte de quienes no están enfermos mientras realizan sus actividades normales". [141]
El profesor Steve Field, presidente del Real Colegio de Médicos Generales, dijo que la gente en el Reino Unido estaba "perfectamente segura en este momento" y no necesitaba comenzar a usar mascarillas o dejar de comer cerdo. [142]
El 27 de abril, la directora de planificación para pandemias del Royal College of General Practitioners , la Dra. Maureen Baker, declaró que "las mascarillas se vuelven ineficaces cuando se humedecen o después de unas horas. Ha habido mucho debate sobre el uso de mascarillas y algunas autoridades dicen que, en la comunidad, el uso más eficaz es dárselas a los pacientes que pueden tener síntomas cuando se presentan en el consultorio; eso debería ayudar a reducir la infectividad de ese paciente para el personal del consultorio y otros pacientes. Espero que el Departamento de Salud emita una guía sobre el uso de mascarillas si pasamos a una fase de pandemia". [143] Las mascarillas pueden no proteger al usuario de la inhalación del virus, pero podrían proteger a otras personas de contraer el virus del usuario. [121]
El profesor John Oxford, virólogo del importante hospital londinense The Barts and the London , dijo: "En realidad, hay muy poca evidencia de que las mascarillas realmente ofrezcan mucha protección contra la gripe". [144]
Se informó que el gobierno del Reino Unido estaba buscando urgentemente adquirir más mascarillas. [145] [146]
Los consejos dados por las autoridades de varios países sobre el uso de mascarillas faciales se han resumido en un artículo, con numerosas referencias, publicado el 4 de junio de 2009. [147]
Además de sus obligaciones bajo la legislación de salud y seguridad, los empleadores pueden ayudar a minimizar la propagación del virus y apoyar las buenas prácticas de control de infecciones alentando positivamente a cualquier empleado que informe que se siente mal con síntomas similares a los de la gripe a que se quede en casa hasta que sus síntomas desaparezcan, enviando a casa a las personas que desarrollen una enfermedad similar a la gripe en el trabajo (evitando el transporte público y usando una mascarilla si es posible) y asegurándose de que haya existencias de mascarillas quirúrgicas disponibles en el lugar de trabajo para que el personal sintomático las use hasta que llegue a casa.
GISAID, la iniciativa mundial para compartir datos sobre la gripe aviar (que también abarca la nueva gripe porcina A/H1N1)
Referencias
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Enlaces externos
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Fases de la gripe pandémica según la OMS
Base de datos de investigación sobre la influenza: base de datos de secuencias genómicas de la influenza e información relacionada.
Enciclopedia médica Medline Plus: Gripe porcina
Enciclopedia médica WebMD: Centro de gripe porcina
