Una hendidura dorsal (a menudo denominada en antropología como superincisión o supercisión ) es una única incisión a lo largo de la longitud superior del prepucio desde la punta hasta la corona , exponiendo el glande sin quitar ningún tejido. Una práctica antigua, [1] ha sido una costumbre tradicional entre varios pueblos, particularmente filipinos e isleños del Pacífico , probablemente durante miles de años.
En la medicina occidental, se utilizaba como alternativa a la circuncisión para aliviar afecciones como la falta de retracción del prepucio ( fimosis ) o la falta de cobertura del glande ( parafimosis ), aunque la percepción de una mala apariencia limitó su popularidad. Si bien es una cirugía menos invasiva que la circuncisión, es más invasiva que la prepucioplastia , ya que deja la incisión abierta. Todavía se utiliza cuando la circuncisión u otras medidas se consideran poco prácticas o indeseables. [ cita requerida ]
Dado que tanto la superincisión como la circuncisión son formas de corte genital que dejan al descubierto el glande, a menudo puede resultar difícil saber qué procedimiento se describe o se representa. Hay división de opiniones sobre si una imagen de 4000 años de antigüedad de Egipto , a menudo descrita como la primera representación de la circuncisión, puede ser en realidad una superincisión. [2]
La superincisión ha sido ampliamente practicada por la gente del Pacífico , que se extiende desde Hawái hasta Filipinas . [3] [4] Con el aumento de la urbanización, los rituales tradicionales han estado dando paso en muchos lugares a la circuncisión realizada médicamente, y casi en su totalidad entre los isleños que viven en Nueva Zelanda , donde una encuesta reciente encontró que había "una fuerte demanda cultural de los padres". [5] La excepción más notable a la superincisión del Pacífico son los maoríes de Nueva Zelanda, que no circuncidan ni superincitan, [6] aunque tienen un término indígena para esto último ( ure haea o "pene partido") y su tradición es que dejaron de practicarlo cuando llegaron a Nueva Zelanda. [7]
La hendidura dorsal tiene una larga historia como tratamiento para la fimosis en adultos , [1] ya que en comparación con la circuncisión era relativamente fácil de realizar, no corría riesgo de dañar el frenillo y antes de la invención de los antibióticos era menos probable que se infectara. Sin embargo, la literatura a menudo indica que a pesar de ser "una operación sencilla" no era "del agrado de algunos", [8] o hace referencia al "aspecto de delantal desaliñado" que podía producir. [9]
En la actualidad, la hendidura dorsal es poco frecuente en los países occidentales como tratamiento para la fimosis. Las pautas estándar sugieren primero los enfoques conservadores y, si estos fracasan, la circuncisión o la prepucioplastia para conservar el prepucio y aliviar la fimosis. [10]
En algunos casos, el prepucio puede hincharse como resultado de parafimosis (prepucio atrapado detrás del glande) u otras afecciones como balanitis grave . Si la reducción de la hinchazón con métodos conservadores no tiene éxito, una incisión dorsal es una intervención de elección común ya que la circuncisión casi siempre se descarta en tales casos. [11] [12] Si bien anteriormente se recomendaba que la circuncisión se realizara posteriormente una vez que la afección original haya remitido, [13] esto parece no ser el caso en la actualidad. [14]
Una variedad de circuncisión de "hendidura dorsal" fue alguna vez predominante entre la tribu Maasai de Kenia y Tanzania , y todavía se practica y se encuentra en muchas de las regiones más remotas de la gran área conocida generalmente como "Maasailand". [ cita requerida ]
Sin embargo, la operación masai es diferente en este sentido: en lugar de una incisión dorsal desde la abertura del prepucio hasta la corona, se extirpa un "óvalo" en forma de corazón del dorso del prepucio y se empuja el glande a través de este orificio. Más tarde, los bordes del prepucio cortado cicatrizarán. [ cita requerida ]
Primero se corta el prepucio, dejando solo una pequeña parte donde se encuentran las venas principales, que se tira hacia abajo y se crea el pequeño orificio por donde se introduce el glande. La parte restante se deja colgando, pero el glande queda al descubierto. [ cita requerida ]
Antiguamente, las tribus que imitaban a los masai, como los numerosos kikuyu de Kenia, también practicaban la misma forma de circuncisión. Se encuentran numerosas fotografías de la operación y de los resultados en libros especializados africanos, como Maasai de Carol Beckwith y Tepelit Ole Saitoti . [ cita requerida ]
Existen palabras para el "colgajo prepucial" resultante en las lenguas maa y gikuyu , y posiblemente en otras lenguas africanas. En gikuyu, es probable que la palabra, ahora arcaica, sea ngwati . [ cita requerida ]
Según Goodwin, la operación de corte dorsal se puede revertir suturando los extremos cortados, lo que restaura el tejido a su posición normal y recrea el prepucio. [15]
Un paciente se presentó con una hendidura dorsal debido a una infección aguda durante la infancia. Toda la piel prepucial normal todavía estaba presente y el paciente deseaba que la piel recuperara su apariencia normal. Se realizó una incisión en forma de V invertida donde había estado la hendidura dorsal y se suturaron los dos bordes juntos, reproduciendo así el prepucio normal. El paciente estaba encantado con los resultados. Podría ser que esto sea una respuesta a algunos críticos de la circuncisión. Se puede realizar una hendidura dorsal simple en pacientes que tienen fimosis o infecciones recurrentes graves. En una fecha posterior, si deseaban la restauración, la reconstrucción a la apariencia incircuncisa sería sencilla.