Iniciativa de salud pública para promover posiciones seguras para dormir para los bebés
La campaña Safe to Sleep , anteriormente conocida como campaña Back to Sleep , [1] es una iniciativa respaldada por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de EE. UU. (NICHD) en los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. para alentar a los padres a tener a sus bebés. duerma boca arriba ( posición supina ) para reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante o SMSL. El grupo de edad objetivo de la campaña es el de 0 a 1 año de edad, porque es cuando los bebés corren mayor riesgo de sufrir SMSL. [2] Desde que se lanzó "Safe to Sleep" en 1994, la incidencia del SMSL ha disminuido en más del 50%. [2] Sin embargo, ha habido un aumento en los eventos de asfixia relacionados con el sueño de los bebés. En consecuencia, la campaña ha ampliado su objetivo para centrarse en condiciones seguras para dormir y otras medidas preventivas.
Historia
En 1992, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomendó que los bebés duerman boca arriba o de lado para reducir el riesgo de SMSL (una declaración revisada en 1996 retiró la opción de dormir de lado). El NICHD lanzó la campaña "Back to Sleep" en 1994 para difundir el mensaje. [2]
La campaña logró reducir significativamente el porcentaje de bebés que duermen boca abajo ( posición boca abajo ). Sin embargo, se descubrió que una parte importante de los bebés afroamericanos todavía dormían boca abajo; En 1999, un bebé afroamericano tenía 2,2 veces más probabilidades de morir de SMSL que un bebé blanco. Así, la entonces Secretaria de Salud y Servicios Humanos, Donna Shalala , y Tipper Gore reorientaron la campaña "Dormir boca arriba" en los bebés de minorías. [2]
Campaña
En 1985, Davies informó que en Hong Kong, donde el hábito chino común era que los bebés durmieran en posición supina (boca arriba), el SMSL era un problema poco común. [3] En 1987, los Países Bajos iniciaron una campaña aconsejando a los padres que colocaran a sus recién nacidos a dormir boca arriba (posición supina) en lugar de boca abajo (posición boca abajo). [4] A esto le siguieron campañas para dormir en posición supina para bebés en el Reino Unido (como "Back to Sleep"), [5] Nueva Zelanda y Australia en 1991, Estados Unidos y Suecia en 1992, y Canadá en 1993. [4 ] [6]
Este consejo se basó en la epidemiología del SMSL y en la evidencia fisiológica que demostró que los bebés que duermen boca arriba tienen umbrales de excitación más bajos y menos sueño de ondas lentas (SWS) en comparación con los bebés que duermen boca abajo. [7] Por lo tanto, estos bebés se despiertan más fácilmente. Sin embargo, se ha demostrado que los umbrales de excitación son más altos durante el SWS, lo que hace que los bebés se despierten con menos facilidad. [7]
En los bebés humanos, el sueño se desarrolla rápidamente durante el desarrollo temprano. Este desarrollo incluye un aumento del sueño con movimientos oculares no rápidos (sueño NREM), también llamado sueño tranquilo (QS), durante los primeros 12 meses de vida, en asociación con una disminución del sueño con movimientos oculares rápidos (sueño REM), también conocido como sueño tranquilo. como sueño activo (AS). [8] [9] [10] Además, el sueño de ondas lentas (SWS), que consta de las etapas 3 y 4 del sueño NREM, aparece a los 2 meses de edad [11] [12] [13] [14] y se teoriza que algunos bebés tienen un defecto del tronco encefálico que aumenta su riesgo de no poder despertarse del SWS (también llamado sueño profundo) y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de SMSL debido a su menor capacidad para despertarse del SWS. [7]
Los estudios han demostrado que los bebés prematuros, [15] [16] los bebés a término, [17] [18] y los bebés mayores [19] tienen mayores períodos de sueño tranquilo y también un menor tiempo de vigilia cuando se les coloca para dormir boca arriba. estómago, lo que significa que es más difícil despertar a estos bebés cuando duermen boca abajo. Tanto en bebés humanos como en ratas, se ha demostrado que los umbrales de excitación están en niveles más altos en la electroencefalografía (EEG) durante el sueño de ondas lentas. [20] [21] [22]
En 1992 [23] la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) implementó una estrategia de reducción del riesgo de SMSL basada en la reducción de los umbrales de excitación durante el SWS, que comenzó a recomendar que los bebés sanos fueran colocados para dormir boca arriba (posición supina) o de lado (posición lateral). ), en lugar de boca abajo (posición boca abajo), cuando se los acuesta para dormir. En 1994, [24] varias organizaciones en los Estados Unidos se combinaron para comunicar mejor estas recomendaciones sobre posiciones para dormir sin decúbito prono y esto se conoció formalmente como la campaña "Back To Sleep". En 1996 [25] la AAP perfeccionó aún más su recomendación sobre la posición para dormir al afirmar que los bebés sólo deben dormir en posición supina y no en posición prona o lateral.
Desde el lanzamiento de la campaña, la incidencia del SMSL se ha reducido a más de la mitad; sin embargo, 3.400 bebés, de 0 a 1 año de edad, mueren cada año a causa del SMSL y de eventos de asfixia relacionados con el sueño a pesar de la implementación de esta campaña. [26] La AAP y otras investigaciones han demostrado que existen medidas preventivas que se pueden tomar para controlar los factores ambientales para prevenir tales eventos adversos. [27]
Factores de riesgo del SMSL
Los factores de riesgo del SMSL se pueden dividir en tres categorías principales: factores maternos, infantiles y ambientales. [27] Los factores que se mencionan a continuación son modificables y prevenibles para ayudar a disminuir la aparición de SMSL y eventos de asfixia relacionados con el sueño.
Medidas preventivas
Se pueden tomar varias precauciones centradas en controlar los factores ambientales para minimizar el riesgo de SMSL y eventos de asfixia relacionados con el sueño. [2] [27] [29] [30] Según la campaña Safe to Sleep, se pueden tomar estas medidas preventivas para disminuir la tasa de SMSL y eventos de asfixia relacionados con el sueño: [2]
Dormir boca arriba [29]
Dormir sobre una superficie firme/dura [29]
Nada en la cuna o moisés que no sea el bebé [29]
No se permiten juguetes de peluche, mantas sueltas ni protectores de cuna [29]
Compartir habitación [27]
Es importante tener en cuenta que esto es diferente a compartir cama con un bebé. Esto implica dormir en la misma habitación que el bebé, pero asegurándose de que el bebé tenga un espacio seguro para dormir libre de los factores de riesgo antes mencionados.
Uso de chupete mientras el bebé duerme [29]
El concepto detrás del uso de un chupete durante el sueño es que estos bebés no duermen tan profundamente y podrían despertarse más fácilmente, por lo que es menos probable que tengan un evento adverso relacionado con el sueño.
Tiempo boca abajo [2]
Pasar tiempo boca abajo con regularidad ayuda a fortalecer los músculos centrales, del cuello y de los hombros de los bebés. Estos grupos de músculos son esenciales para ayudar a los bebés a girar la cabeza y el cuerpo para evitar asfixiarse durante el sueño.
Evitar dormir en un asiento de seguridad fuera del coche [27]
Un asiento para el automóvil solo es seguro para dormir mientras está en el automóvil.
Evitar dormir en una silla inclinada como Rock 'n Play Sleeper, columpios, etc. sin supervisión constante [27]
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