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Esguince

Un esguince es una lesión de los tejidos blandos de los ligamentos dentro de una articulación , a menudo causada por un movimiento repentino que obliga abruptamente a la articulación a exceder su rango de movimiento funcional. Los ligamentos son fibras duras e inelásticas hechas de colágeno que conectan dos o más huesos para formar una articulación y son importantes para la estabilidad y propiocepción de las articulaciones , que es el sentido del cuerpo sobre la posición y el movimiento de las extremidades. [1] Los esguinces pueden ser leves (primer grado), moderados (segundo grado) o graves (tercer grado), y las dos últimas clases implican cierto grado de desgarro del ligamento. Los esguinces pueden ocurrir en cualquier articulación, pero más comúnmente ocurren en el tobillo, la rodilla o la muñeca. [2] Una lesión equivalente en un músculo o tendón se conoce como distensión .

La mayoría de los esguinces son leves y causan hinchazón y hematomas menores que pueden resolverse con un tratamiento conservador , generalmente resumido en RICE : reposo, hielo, compresión, elevación. Sin embargo, los esguinces graves implican desgarros completos, roturas o fracturas por avulsión , lo que a menudo provoca inestabilidad articular, dolor intenso y disminución de la capacidad funcional. Estos esguinces requieren fijación quirúrgica, inmovilización prolongada y fisioterapia . [3]

Signos y síntomas

Conocer los signos y síntomas de un esguince puede resultar útil para diferenciar la lesión de una distensión o una simple fractura . Las distensiones suelen presentarse con dolor, calambres , espasmos musculares y debilidad muscular , y las fracturas suelen presentarse con sensibilidad ósea , especialmente al soportar peso. [7]

Causas

Los esguinces agudos suelen ocurrir cuando la articulación se fuerza abruptamente más allá de su rango de movimiento funcional, a menudo en el contexto de un traumatismo o lesiones deportivas. La causa más común de esguinces en general son los movimientos repetitivos (uso excesivo). [8]

Mecanismo

Los ligamentos son fibras de colágeno que conectan los huesos entre sí, proporcionando estabilización pasiva a una articulación. Estas fibras se pueden encontrar en varios patrones de organización (paralelas, oblicuas, en espiral, etc.) dependiendo de la función de la articulación involucrada. Los ligamentos pueden ser extracapsulares (ubicados fuera de la cápsula articular), capsulares (continuación de la cápsula articular) o intraarticulares (ubicados dentro de una cápsula articular). [1] La ubicación tiene implicaciones importantes para la curación, ya que el flujo sanguíneo a los ligamentos intraarticulares disminuye en comparación con los ligamentos extracapsulares o capsulares. [9]

Las fibras de colágeno tienen aproximadamente un 4% de zona elástica donde las fibras se estiran con una mayor carga en la articulación. Sin embargo, superar este límite elástico provoca una rotura de las fibras, provocando un esguince. Es importante reconocer que los ligamentos se adaptan al entrenamiento aumentando el área de la sección transversal de las fibras. [10] Cuando se inmoviliza un ligamento, se ha demostrado que se debilita rápidamente. La actividad diaria normal es importante para mantener entre el 80% y el 90% de las propiedades mecánicas de un ligamento. [1]

Factores de riesgo

Diagnóstico

Los esguinces a menudo se pueden diagnosticar clínicamente basándose en los signos y síntomas del paciente, el mecanismo de la lesión y el examen físico . Sin embargo, se pueden obtener radiografías para ayudar a identificar fracturas, especialmente en casos de sensibilidad o dolor óseo en el sitio lesionado. [13] En algunos casos, especialmente si el proceso de curación es prolongado o se sospecha una lesión más grave, se realiza una resonancia magnética (MRI) para observar los tejidos blandos y los ligamentos circundantes . [14]

Clasificación

  1. Esguince de primer grado (leve) : hay un estiramiento menor y un daño estructural al ligamento, lo que provoca una leve hinchazón y hematomas. Los pacientes generalmente se presentan sin inestabilidad articular o disminución del rango de movimiento de la articulación. [ cita necesaria ]
  2. Esguince de segundo grado (moderado) : hay un desgarro parcial del ligamento afectado. Los pacientes suelen experimentar hinchazón moderada, sensibilidad y cierta inestabilidad de la articulación. Puede haber cierta dificultad para soportar peso sobre la articulación afectada. [15]
  3. Esguince de tercer grado (grave) : hay una rotura o desgarro completo del ligamento, que a veces avulsiona un trozo de hueso. Los pacientes suelen experimentar inestabilidad articular grave, dolor, hematomas, hinchazón e incapacidad para aplicar peso a la articulación. [dieciséis]
Animación tridimensional que ilustra un esguince.

Articulaciones involucradas

Aunque cualquier articulación puede sufrir un esguince, algunas de las lesiones más comunes incluyen las siguientes: [3]

Tratamiento

El tratamiento de los esguinces generalmente implica la incorporación de medidas conservadoras para reducir los signos y síntomas de los esguinces, cirugía para reparar desgarros o rupturas graves y rehabilitación para restaurar la función de la articulación lesionada. Aunque la mayoría de los esguinces se pueden tratar sin cirugía, las lesiones graves pueden requerir un injerto de tendón o una reparación de ligamentos según las circunstancias de cada individuo. [22] La cantidad de rehabilitación y el tiempo necesario para la recuperación dependerán de la gravedad del esguince. [23]

No quirúrgico

Dependiendo del mecanismo de la lesión, la afectación de las articulaciones y la gravedad, la mayoría de los esguinces se pueden tratar utilizando medidas conservadoras siguiendo el acrónimo RICE dentro de las primeras 24 horas después de sufrir una lesión. [24] Sin embargo, es importante reconocer que los tratamientos deben individualizarse dependiendo de la lesión y los síntomas particulares del paciente. [25] Los medicamentos de venta libre, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor, y los AINE tópicos pueden ser tan eficaces como los medicamentos que se toman por vía oral. [26]

Otras terapias no quirúrgicas, incluida la máquina de movimiento pasivo continuo (mueve la articulación sin esfuerzo del paciente) y el criocuff (un tipo de compresa fría que se activa de manera similar a un manguito de presión arterial) han sido efectivas para reducir la hinchazón y mejorar el rango de movimiento. [32] Estudios recientes han demostrado que la tracción es tan efectiva como la técnica RICE en el tratamiento de esguinces de tobillo en pacientes pediátricos. [33]

Rehabilitación funcional

Los componentes de un programa de rehabilitación eficaz para todas las lesiones por esguince incluyen el aumento del rango de movimiento de la articulación afectada y ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular. [34] Después de implementar medidas conservadoras para reducir la hinchazón y el dolor, se ha demostrado que movilizar la extremidad dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la lesión promueve la curación al estimular factores de crecimiento en los tejidos musculoesqueléticos relacionados con la división celular y la remodelación de la matriz. [23]

La inmovilización prolongada puede retrasar la curación de un esguince, ya que suele provocar atrofia y debilidad muscular . [35] Aunque la inmovilización prolongada puede tener un efecto negativo en la recuperación, un estudio realizado en 1996 sugiere que el uso de aparatos ortopédicos puede mejorar la curación al aliviar el dolor y estabilizar la lesión para evitar daños mayores al ligamento o una nueva lesión. [36] Cuando se utiliza un aparato ortopédico, es necesario garantizar un flujo sanguíneo adecuado a la extremidad. [37] En última instancia, el objetivo de la rehabilitación funcional es devolver al paciente a sus actividades diarias completas minimizando al mismo tiempo el riesgo de volver a lesionarse.

Referencias

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enlaces externos

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