Un esguince de tobillo ( tobillo torcido , tobillo torcido , tobillo torcido , etc.) es una lesión en la que se produce un esguince en uno o más ligamentos del tobillo. Es la lesión más frecuente en la práctica deportiva, principalmente en deportes de pelota como baloncesto , voleibol , fútbol y tenis . [1]
Conocer los síntomas que se pueden experimentar con un esguince es importante para determinar que la lesión no es realmente una rotura del hueso. Cuando se produce un esguince, se produce un hematoma dentro del tejido que rodea la articulación, provocando un hematoma . Los glóbulos blancos responsables de la inflamación migran al área y también aumenta el flujo sanguíneo. [2] Junto con esta inflamación, se experimenta hinchazón y dolor. [1] Los nervios en el área se vuelven más sensibles cuando se sufre la lesión, por lo que el dolor se siente como punzante y empeorará si se ejerce presión sobre el área. También se observan calor y enrojecimiento a medida que aumenta el flujo sanguíneo. [1] También hay una disminución de la capacidad para mover la articulación. [1]
Los movimientos, especialmente girar y rodar el pie, son la causa principal de un esguince de tobillo. [3]
El riesgo de sufrir un esguince es mayor durante actividades que implican movimientos explosivos de lado a lado, como tenis, patineta o baloncesto. Los esguinces de tobillo también pueden ocurrir durante las actividades diarias normales, como bajarse de una acera o resbalar sobre hielo. Regresar a la actividad antes de que los ligamentos hayan sanado por completo puede hacer que sanen en una posición estirada, lo que resulta en una menor estabilidad en la articulación del tobillo. Esto puede provocar una afección conocida como inestabilidad crónica del tobillo (CAI) y un mayor riesgo de esguinces de tobillo. [4]
Los siguientes factores pueden contribuir a un mayor riesgo de esguinces de tobillo:
Los esguinces de tobillo suelen producirse por una tensión excesiva en los ligamentos del tobillo. Esto puede deberse a una rotación externa excesiva, inversión o eversión del pie provocada por una fuerza externa. Cuando el pie supera su rango de movimiento, el exceso de tensión ejerce presión sobre los ligamentos. Si la tensión es lo suficientemente grande como para que los ligamentos pasen el límite elástico, entonces el ligamento se daña o se torce. [5] [6]
El diagnóstico de un esguince se basa en la historia clínica , incluyendo los síntomas, así como en realizar un diagnóstico diferencial , principalmente en distinguirlo de distensiones o fracturas óseas. La regla del tobillo de Ottawa es una regla simple y ampliamente utilizada para ayudar a diferenciar las fracturas del tobillo o la parte media del pie de otras lesiones de tobillo que no requieren radiografía . Tiene una sensibilidad de casi el 100%, lo que significa que un paciente que da negativo, según la regla, es casi seguro que no tenga una fractura de tobillo. [7] Si el dolor de tobillo persiste 6 a 8 semanas después del esguince inicial, se puede considerar la obtención de imágenes por resonancia magnética de la articulación para descartar una lesión del tendón peroneo, osteocondral o sindesmótica. [ cita necesaria ]
Los esguinces de tobillo se clasifican en grado 1, 2 o 3, [8] y, dependiendo de la cantidad de daño o la cantidad de ligamentos dañados, cada esguince se clasifica de leve a grave. Un esguince de grado 1 se define como un daño leve a uno o varios ligamentos sin inestabilidad de la articulación afectada. Un esguince de grado 2 se considera un desgarro parcial del ligamento, en el que se estira hasta el punto de aflojarse. Un esguince de grado 3 es una rotura completa de un ligamento que provoca inestabilidad en la articulación afectada. [3] Pueden aparecer hematomas alrededor del tobillo. [9]
El tipo más común de esguince de tobillo ocurre cuando el pie tiene una fuerza, generalmente el peso corporal, que hace que gire internamente en un grado mayor de lo que se supone, afectando el lado lateral del pie. Cuando ocurre este tipo de esguince de tobillo, los ligamentos externos o laterales se estiran demasiado. El ligamento talofibular anterior es uno de los ligamentos más comúnmente involucrados en este tipo de esguince, seguido por el ligamento calcáneoperoneo [10] y el ligamento talofibular posterior [10] respectivamente, este último se encuentra en esguinces de tobillo más graves. Aproximadamente entre el 70 y el 85% de los esguinces de tobillo son lesiones por inversión.
Cuando el tobillo se invierte, los ligamentos astragalinoperoneo anterior y calcáneoperoneo se dañan. Este es el esguince de tobillo más común. [ cita necesaria ]
Un tipo menos común de esguince de tobillo se llama lesión de eversión y afecta el lado medial del pie. Esto sucede cuando, en lugar de que el tobillo gire medialmente, lo que resulta en una lesión por inversión (el pie gira demasiado hacia adentro), el tobillo gira lateralmente, lo que resulta en una lesión por eversión (cuando el pie gira demasiado hacia afuera). Cuando esto ocurre, el ligamento medial o deltoides se tensa.
Un esguince de tobillo alto es una lesión de los ligamentos grandes por encima del tobillo que unen los dos huesos largos de la parte inferior de la pierna, llamados tibia y peroné. Los esguinces de tobillo alto comúnmente ocurren debido a una torsión repentina y contundente del pie hacia afuera. Esto ocurre comúnmente en deportes de contacto y de corte como fútbol, rugby, hockey sobre hielo, roller derby, baloncesto, voleibol, lacrosse, softbol, béisbol, atletismo, ultimate frisbee, fútbol, tenis, bádminton y equitación.
El tratamiento inicial comúnmente consiste en reposo, aplicación de hielo, compresión y elevación (a lo que a menudo se hace referencia con el mnemotécnico RICE o, a veces, PRICE, siendo P "protección"). Estos elementos han sido recomendados por los médicos durante décadas para el tratamiento de daños en los tejidos blandos y esguinces de tobillo, una de las lesiones de tejidos blandos más comunes. RICE ayuda a limitar la cantidad de hinchazón en el área y "facilita el drenaje venoso y linfático". [11] Si bien se acepta casi universalmente como tratamiento, no hay evidencia suficiente para determinar su efectividad relativa como terapia para los esguinces agudos de tobillo en adultos, [12] y la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos señala que la mayor parte de las razones para usar RICE o componentes individuales se basa en gran medida en ensayos clínicos y estudios de laboratorio de baja calidad con participantes ilesos o modelos animales [13]
A menudo se utiliza hielo para reducir la hinchazón en ciclos de 15 a 20 minutos y de 20 a 30 minutos de descanso. Aplicar hielo en el tobillo durante demasiado tiempo puede causar lesiones por frío, lo que se indica cuando el área se vuelve blanca. [14] Además, a menudo se recomienda que el hielo no se aplique directamente sobre la piel, sino que debe haber una fina capa intermedia entre el hielo y el área afectada, y algunos profesionales piensan que no es necesario aplicar hielo en absoluto. Recientemente, Gabe Mirkin , MD, quien acuñó y popularizó el acrónimo RICE en su The Sportsmedicine Book en 1978, ya no recomienda reposo "completo" o hielo para curar un esguince. Después de revisar estudios modernos, señala que debido a que el hielo cierra los vasos sanguíneos, "el hielo no aumenta la curación, sino que la retrasa" y "el reposo completo puede retrasar la curación". Ahora aconseja evitar el uso del hielo por completo a menos que sea necesario para reducir el dolor causado por la hinchazón. [15] Un número pequeño pero creciente de médicos ya no recomiendan RICE para los esguinces . [16] [17] [18]
En los esguinces laterales de tobillo no complicados, la inflamación del tejido blando se puede prevenir con compresión alrededor de ambos maléolos, elevación del tobillo lesionado por encima del corazón y ejercicios indoloros. [19]
A menudo se utiliza una bota ortopédica para caminar para el tratamiento de una lesión de esguince de tobillo. También se utilizan aparatos ortopédicos y muletas para ayudar a aliviar el dolor para que el tobillo lesionado pueda sanar lo más rápido y sin dolor posible.
Aunque se ha descubierto que son menos eficaces que los yesos, los vendajes de compresión se utilizan para brindar apoyo y compresión en los tobillos torcidos. La envoltura se comienza en la punta del pie y continúa lentamente hasta la base del músculo de la pantorrilla; esto permite que la hinchazón suba hacia el centro del cuerpo para que no se acumule en el pie. Además, otros soportes externos, como la cinta Kinesio, no "mejoran el funcionamiento o el rendimiento del tobillo en personas con o sin lesiones de tobillo". [20] La "evidencia actual no respalda ni fomenta el uso de cinta Kinesio aplicada al tobillo para mejorar el rendimiento funcional, independientemente de la población". [20]
Se pueden realizar muchos tipos diferentes de ejercicios de rehabilitación para ayudar en un esguince de tobillo, independientemente de la gravedad de la lesión. El propósito de la rehabilitación le da al tobillo la capacidad de recuperar fuerza y flexibilidad. Un esguince de tobillo se hincha debido a la mayor cantidad de edema dentro del tejido. Fisiológicamente, el edema contribuye a la sensación de dolor en el tobillo, por lo que se da prioridad a permitir que el líquido salga del tobillo. [21] Esto se puede hacer instantáneamente implementando el mecanismo RICE que consiste en descansar el tobillo, aplicar hielo, comprimirlo y elevarlo. [11] El énfasis de la primera semana de rehabilitación debe estar en proteger el tobillo para evitar daños mayores. A medida que avanza la curación, se puede aplicar tensión mediante diferentes mecanismos hasta que el tobillo se recupere por completo. [22] La clave para una recuperación rápida es implementar todos los diferentes tipos de ejercicios de esguince de tobillo para que el rango de movimiento aumente mientras el dolor disminuye. [23]
En los casos en que el tobillo no sana en el tiempo adecuado, es necesario implementar otros ejercicios para recuperar la fuerza y la flexibilidad. Los fisioterapeutas asignan diferentes tipos de ejercicios para esguinces de tobillo que se ocupan de la flexibilidad, el fortalecimiento, el equilibrio y la agilidad del tobillo . Si un esguince de tobillo no se cura adecuadamente, la articulación puede volverse inestable y provocar dolor crónico. [24] Recibir el tratamiento adecuado y realizar ejercicios que promuevan la función del tobillo es importante para fortalecerlo y prevenir más lesiones.
Un breve período de inmovilización con un yeso debajo de la rodilla o un Aircast conduce a una recuperación más rápida a los 3 meses en comparación con un vendaje de compresión tubular. [25] Por el contrario, un ensayo controlado aleatorio ha concluido que el ejercicio apropiado inmediatamente después de un esguince mejora la función y la recuperación. [26] Estos ejercicios se centraron en aumentar el rango de movimiento del tobillo, activar y fortalecer la musculatura del tobillo y restaurar el control sensoriomotor normal, y se llevaron a cabo durante 20 minutos, tres veces al día. [26] Después de la lesión, es aconsejable no caminar durante un par de días. El reposo en cama ayudará a acelerar el proceso de curación y eliminará la posibilidad de maltratar la extremidad afectada. No se debe intentar conducir vehículos ni operar maquinaria. El esguince lateral agudo de tobillo (LAS) es una lesión común en los atletas y a menudo se asocia con una disminución del rendimiento deportivo y, si se trata mal, puede provocar problemas crónicos de tobillo, como inestabilidad. Las demandas de rendimiento físico, como cortar, saltar y aterrizar, involucradas con cierta participación deportiva, sugieren que las necesidades de rehabilitación de un atleta después de LAS pueden diferir de las de la población general. Dependiendo de los objetivos del paciente, el entrenamiento dinámico temprano después de un esguince lateral agudo de tobillo en atletas puede resultar en un tiempo de recuperación más corto y una menor probabilidad de volver a lesionarse [27]
La cantidad de terapia que una persona puede soportar dependerá de su nivel de dolor y del grado de esguince que experimentó. No se recomienda volver a practicar deportes o actividades físicas extremas hasta que sea posible saltar sobre el tobillo sin dolor. El uso de zapatos tenis de caña alta también puede ayudar a prevenir esguinces de tobillo si los zapatos utilizados están bien atados y si el tobillo está vendado con una cinta adhesiva ancha y no elástica. [28]
Para los esguinces agudos de tobillo, se ha descubierto que la movilización / manipulación manual del tobillo disminuye el dolor y aumenta el rango de movimiento. Para el tratamiento de esguinces laterales de tobillo subagudos/crónicos, estas técnicas mejoraron la amplitud de movimiento del tobillo, disminuyeron el dolor y mejoraron la función. [29]
Para evitar que se produzcan esguinces o nuevas lesiones, se deben realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento con un rango completo de movimiento del tobillo. Para mejorar la movilidad del tobillo, se pueden realizar círculos con los tobillos extendiendo las piernas frente al cuerpo y luego moviendo el pie hacia arriba y hacia abajo, de lado a lado, o rotando el pie en un círculo. Otro ejercicio habitual para mejorar la movilidad, además de la propiocepción, es utilizar los dedos de los pies para dibujar las letras del alfabeto en el aire. Lo más importante es que la cara lateral de la articulación del tobillo debe fortalecerse con ejercicios de eversión (es decir, la parte inferior del pie se gira hacia afuera contra resistencia) para mejorar la estabilidad lateral del tobillo. [30] El estiramiento también es un componente importante de un programa de fortalecimiento, para ayudar a mantener la flexibilidad de las articulaciones.
El entrenamiento del equilibrio y la estabilidad es especialmente importante para volver a entrenar los músculos del tobillo para que trabajen juntos para sostener la articulación. [31] Esto incluye ejercicios que se realizan parándose sobre un pie y usando el tobillo lesionado para levantar el cuerpo sobre los dedos del pie. Para mejorar aún más el equilibrio y la estabilidad, se pueden utilizar dispositivos de ejercicio como la tabla oscilante , pasando de la postura de dos piernas a la de una sola pierna, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados, para mejorar la eficacia.
Los ejercicios de flexibilidad incluyen estirarse con una toalla [32] y escribir el alfabeto con los dedos de los pies, lo que aumentará el rango de movimiento.
Los ejercicios de fortalecimiento del tobillo consisten en subir pasos y caminar sobre los dedos de los pies, lo que fortalecerá los músculos alrededor del área hinchada. Se ha demostrado que los ejercicios de rehabilitación para fortalecer el tobillo reducen el riesgo de volver a lesionarse. La prescripción de ejercicio no se comprende claramente y merece más investigación. [33]
Los ejercicios de equilibrio incluyen el uso de una tabla de equilibrio , que ayuda a todo el cuerpo a funcionar para mantener el equilibrio. Se ha demostrado que el uso de tablas de equilibrio produce resultados significativamente positivos para lograr el equilibrio adecuado. [34] Mientras se realizan ejercicios de equilibrio, la actividad se puede alterar utilizando una postura con una sola pierna en lugar de una postura con dos piernas, abriendo o cerrando los ojos o cambiando la superficie de equilibrio a estable o inestable. Este ejercicio también se puede utilizar para la prevención primaria de los esguinces de tobillo, ya que un metanálisis que explora su eficacia en la prevención demostró que hay una disminución significativa en la incidencia de esguinces de tobillo entre quienes realizan estos ejercicios en comparación con las personas que no lo hacen. [35]
Los ejercicios pliométricos , como los saltos en cuclillas y los saltos de potencia, no deben implementarse hasta que el tobillo haya recuperado su agilidad total.
Otras estrategias que se pueden utilizar para prevenir lesiones de tobillo incluyen:
La mayoría de las personas mejoran significativamente en las primeras dos semanas. Sin embargo, algunos todavía tienen problemas de dolor e inestabilidad después de un año (5-30%). Volver a lesionarse también es muy común. [36] El riesgo de recurrencia puede alcanzar un tercio de los casos. [37] Actualmente no existen criterios publicados basados en evidencia para informar las decisiones de RTS (regreso al deporte) para pacientes con una lesión por esguince lateral de tobillo. Las decisiones de regreso al deporte después de una lesión por esguince lateral agudo de tobillo generalmente se basan en el tiempo. [38]
Los esguinces leves (grados 1 y 2) relacionados con un estiramiento excesivo o desgarros parciales generalmente comienzan a sentirse mejor en unos pocos días a una semana y sanan a las seis semanas. Los esguinces de tobillo más graves (grados 2 y 3) que implican un desgarro o rotura total pueden tardar más de unas pocas semanas o meses en recuperarse por completo. [39] El tiempo medio de regreso de los pacientes a los deportes es de 12,9 semanas. El tiempo medio para volver al trabajo después de una lesión oscila entre menos de una semana y dos meses. [40]
Los esguinces de tobillo pueden ocurrir a través de deportes o actividades de la vida diaria, y las personas pueden tener un riesgo mayor o menor dependiendo de una variedad de circunstancias que incluyen su país de origen, raza, edad, sexo o profesión. [41] Además, existen diferentes tipos de esguinces de tobillo, como los esguinces de tobillo por eversión y los esguinces de tobillo por inversión. En general, el tipo más común de esguince de tobillo que ocurre es un esguince de tobillo por inversión, donde la flexión plantar y la supinación excesivas causan que el ligamento talofibular anterior se vea afectado. Un estudio demostró que para una población de escandinavos , los esguinces de tobillo por inversión representaban el 85% de todos los esguinces de tobillo. [34] La mayoría de los esguinces de tobillo ocurren en personas más activas, como atletas y personas que hacen ejercicio regularmente.
Cuando se produce un esguince de tobillo, es mucho más probable que se produzcan esguinces de tobillo posteriores. [42] La tasa de recurrencia es particularmente alta para los atletas que practican deportes de alto riesgo. [43] Las medidas preventivas más recomendadas para los esguinces recurrentes son usar equipo de protección del tobillo [44] (cinta o tobillera ) e implementar ejercicios diseñados para fortalecer el tobillo y mejorar el equilibrio (p. ej., ejercicios con pelota de equilibrio ). En un artículo de revisión de la investigación sobre la prevención del esguince de tobillo, los autores hacen referencia a un estudio de una temporada en un grupo de jugadores de fútbol. 60 jugadores usaron protección para los tobillos (cinta o tobilleras) durante la temporada de fútbol , y otros 171 jugadores se inscribieron en el grupo de control, ya que no usaban equipo de protección para los tobillos. Al final de la temporada, el 17% de los jugadores que no usaron tobilleras/cinta se torcieron los tobillos, mientras que sólo el 3% de los jugadores que usaron protección sufrieron la misma lesión. Entre los jugadores que se torcieron los tobillos y no usaron equipo de protección para los tobillos, el 25% tenía antecedentes de esguinces de tobillo previos. [45] Otro artículo revisado por pares hace referencia a un estudio que concluyó que el ejercicio del tobillo podría disminuir el riesgo de esguinces recurrentes en un 11%. [46]
En un estudio que comparó la prevalencia de esguinces de tobillo entre edad, raza y sexo, las personas de entre 10 y 19 años tuvieron la mayor incidencia de esguinces de tobillo. [47] Se puede sugerir que los adolescentes son más activos físicamente, lo que conduce a mayores posibilidades de sufrir esguinces de tobillo. Dado que los deportes implican una alta utilización del tobillo, más del 50% de los esguinces de tobillo se deben a lesiones relacionadas con el deporte. [48]
Además, se estima que el promedio de esguinces de tobillo para la población general de EE. UU. es de 5 a 7 esguinces de tobillo por cada 1.000 personas-año; sin embargo, un estudio demostró que para los cadetes militares, los casos de esguinces de tobillo eran aproximadamente 10 veces mayores que los de la población general [49]
Otro estudio que comparó las influencias sexuales en los esguinces de tobillo encontró que los hombres y mujeres tenían tasas de incidencia similares de esguinces de tobillo. Sin embargo, en un rango de edad específico de 19 a 25 años, se encontró que los hombres tenían una tasa sustancialmente mayor de esguinces de tobillo que las mujeres. Además, a partir de los 30 años, las mujeres mostraron una mayor incidencia de esguinces de tobillo que los hombres. [41] A partir de esto, se puede decir que la edad y los niveles de actividad son mejores indicadores de los riesgos de esguince de tobillo que el género. [ cita necesaria ]
