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Esguince

Un esguince es una lesión de los tejidos blandos de los ligamentos dentro de una articulación , a menudo causada por un movimiento repentino que fuerza abruptamente a la articulación a exceder su rango funcional de movimiento. Los ligamentos son fibras resistentes e inelásticas hechas de colágeno que conectan dos o más huesos para formar una articulación y son importantes para la estabilidad de la articulación y la propiocepción , que es el sentido del cuerpo de la posición y el movimiento de las extremidades. [1] Los esguinces pueden ser leves (primer grado), moderados (segundo grado) o graves (tercer grado), y los dos últimos tipos implican algún grado de desgarro del ligamento. Los esguinces pueden ocurrir en cualquier articulación, pero lo más común es que ocurran en el tobillo, la rodilla o la muñeca. [2] Una lesión equivalente en un músculo o tendón se conoce como distensión .

La mayoría de los esguinces son leves y provocan una inflamación y hematomas menores que pueden resolverse con un tratamiento conservador , que generalmente se resume en RICE (reposo, hielo, compresión y elevación). Sin embargo, los esguinces graves implican desgarros completos, rupturas o fracturas por avulsión , que a menudo provocan inestabilidad articular, dolor intenso y disminución de la capacidad funcional. Estos esguinces requieren fijación quirúrgica, inmovilización prolongada y fisioterapia . [3]

Signos y síntomas

Conocer los signos y síntomas de un esguince puede ser útil para diferenciar la lesión de una distensión o una fractura simple . Las distensiones suelen presentarse con dolor, calambres , espasmos musculares y debilidad muscular , y las fracturas suelen presentarse con sensibilidad ósea , especialmente al soportar peso. [7]

Causas

Los esguinces agudos suelen producirse cuando la articulación se ve forzada de forma abrupta más allá de su rango funcional de movimiento, a menudo en el contexto de un traumatismo o una lesión deportiva. La causa más común de los esguinces en general son los movimientos repetitivos (uso excesivo). [8]

Mecanismo

Los ligamentos son fibras de colágeno que conectan los huesos entre sí y proporcionan una estabilización pasiva a la articulación. Estas fibras se pueden encontrar en varios patrones de organización (paralelas, oblicuas, espirales, etc.) según la función de la articulación involucrada. Los ligamentos pueden ser extracapsulares (ubicados fuera de la cápsula articular), capsulares (continuación de la cápsula articular) o intraarticulares (ubicados dentro de la cápsula articular). [1] La ubicación tiene implicaciones importantes para la curación, ya que el flujo sanguíneo a los ligamentos intraarticulares se ve disminuido en comparación con los ligamentos extracapsulares o capsulares. [9]

Las fibras de colágeno tienen una zona elástica de alrededor del 4 % en la que las fibras se estiran cuando aumenta la carga sobre la articulación. Sin embargo, si se excede este límite elástico, se produce una rotura de las fibras, lo que da lugar a un esguince. Es importante reconocer que los ligamentos se adaptan al entrenamiento aumentando el área transversal de las fibras. [10] Se ha demostrado que cuando un ligamento se inmoviliza, se debilita rápidamente. La actividad diaria normal es importante para mantener alrededor del 80 al 90 % de las propiedades mecánicas de un ligamento. [1]

Factores de riesgo

Diagnóstico

Los esguinces se pueden diagnosticar clínicamente a menudo basándose en los signos y síntomas del paciente, el mecanismo de la lesión y el examen físico . Sin embargo, se pueden obtener radiografías para ayudar a identificar fracturas, especialmente en casos de dolor a la palpación o dolor óseo en el sitio lesionado. [13] En algunos casos, en particular si el proceso de curación es prolongado o se sospecha una lesión más grave, se realiza una resonancia magnética para observar el tejido blando y los ligamentos circundantes . [14] [ verificación fallida ]

Clasificación

  1. Esguince de primer grado (leve) : se produce un estiramiento leve y un daño estructural en el ligamento, lo que provoca una leve hinchazón y hematomas. Los pacientes suelen presentar el problema sin inestabilidad articular ni disminución del rango de movimiento de la articulación. [ cita requerida ]
  2. Esguince de segundo grado (moderado) : se produce un desgarro parcial del ligamento afectado. Los pacientes suelen experimentar hinchazón moderada, dolor y cierta inestabilidad de la articulación. Puede haber cierta dificultad para soportar peso sobre la articulación afectada. [15]
  3. Esguince de tercer grado (grave) : se produce una rotura o desgarro completo del ligamento, que a veces arranca un trozo de hueso. Los pacientes suelen experimentar inestabilidad articular grave, dolor, hematomas, hinchazón e incapacidad para aplicar peso sobre la articulación. [16]
Animación tridimensional que ilustra un esguince.

Articulaciones involucradas

Aunque cualquier articulación puede sufrir un esguince, algunas de las lesiones más comunes incluyen las siguientes: [3]

Tratamiento

El tratamiento de los esguinces suele incluir medidas conservadoras para reducir los signos y síntomas, cirugía para reparar desgarros o roturas graves y rehabilitación para restablecer la función de la articulación lesionada. Aunque la mayoría de los esguinces se pueden tratar sin cirugía, las lesiones graves pueden requerir un injerto de tendón o una reparación de ligamentos según las circunstancias de cada individuo. [22] La cantidad de rehabilitación y el tiempo necesarios para la recuperación dependerán de la gravedad del esguince. [23]

Un esguince de pie es una lesión de los ligamentos que conectan los huesos del pie. El proceso de recuperación de un esguince de pie es crucial para restablecer la función normal y prevenir futuras lesiones. Este artículo describe el enfoque general para la recuperación de un esguince de pie, que varía según la gravedad de la lesión. [24]

No quirúrgico

Dependiendo del mecanismo de la lesión, la afectación articular y la gravedad, la mayoría de los esguinces se pueden tratar con medidas conservadoras siguiendo el acrónimo RICE dentro de las primeras 24 horas de sufrir una lesión. [25] Sin embargo, es importante reconocer que los tratamientos deben individualizarse dependiendo de la lesión y los síntomas particulares del paciente. [26] Los medicamentos de venta libre, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor, y los AINE tópicos pueden ser tan efectivos como los medicamentos que se toman por vía oral. [27]

Otras terapias no quirúrgicas, como la máquina de movimiento pasivo continuo (que mueve la articulación sin esfuerzo del paciente) y el criocuff (un tipo de compresa fría que se activa de manera similar a un manguito de presión arterial), han sido eficaces para reducir la hinchazón y mejorar el rango de movimiento. [33] Estudios recientes han demostrado que la tracción es tan eficaz como la técnica RICE para tratar esguinces de tobillo en pacientes pediátricos. [34]

Rehabilitación funcional

Los componentes de un programa de rehabilitación eficaz para todas las lesiones por esguince incluyen aumentar el rango de movimiento de la articulación afectada y ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular. [35] Después de implementar medidas conservadoras para reducir la hinchazón y el dolor, se ha demostrado que movilizar la extremidad dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la lesión promueve la curación al estimular los factores de crecimiento en los tejidos musculoesqueléticos vinculados a la división celular y la remodelación de la matriz . [23]

La inmovilización prolongada puede retrasar la curación de un esguince, ya que generalmente conduce a atrofia muscular y debilidad. [36] Aunque la inmovilización prolongada puede tener un efecto negativo en la recuperación, un estudio en 1996 sugiere que el uso de aparatos ortopédicos puede mejorar la curación al aliviar el dolor y estabilizar la lesión para prevenir un mayor daño al ligamento o una nueva lesión. [37] Cuando se utiliza un aparato ortopédico, es necesario asegurar un flujo sanguíneo adecuado a la extremidad. [38] En última instancia, el objetivo de la rehabilitación funcional es devolver al paciente a sus actividades diarias completas mientras se minimiza el riesgo de volver a lesionarse.

Referencias

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