Un sitio de atención alternativa ( ACS ) es un centro de tratamiento médico establecido en un entorno no tradicional durante una crisis de salud pública (u otro evento que cause tensión en los recursos médicos locales) como un medio para proporcionar capacidad adicional para brindar atención médica dentro de un área determinada. [1] [2] : 1 El término abarca tanto las instalaciones médicas operadas por civiles establecidas en lugares no tradicionales, como hoteles, gimnasios y centros de convenciones u otras "estructuras de oportunidad", como las unidades médicas de campo militares que se utilizan para fines de salud pública. [2] : 2 [3] [4] [5] Por lo general, la opción de establecer un ACS se vuelve relevante una vez que la escala de una emergencia se extiende más allá de una sola área metropolitana. [6] : 4 Aunque comúnmente establecidos (o, como mínimo, supervisados) por autoridades de salud pública, los ACS también pueden ser establecidos por entidades privadas, como grandes empleadores. [7] : 7 Los ACS se han utilizado ampliamente como parte de la respuesta a la pandemia de COVID-19 y en otras crisis recientes como la epidemia del virus del Ébola en África occidental . [4] [8]
Es probable que el primer uso de instalaciones no tradicionales para proporcionar atención médica a gran escala tuvo lugar durante las Guerras de Coalición hacia fines del siglo XVIII. [9] : 1393 El cirujano mayor francés Dominique Jean Larrey buscó mejorar la práctica contemporánea por la cual los soldados heridos permanecían en el campo de batalla hasta que pudieran ser evacuados a instalaciones médicas centralizadas distantes. [9] : 1393–94 Bajo Larrey, se llevó atención médica a los soldados heridos (en lugar de viceversa) por primera vez durante una batalla en Metz en 1793. [9] : 1395
Un uso civil temprano de los ACS se produjo durante la pandemia de gripe española , que comenzó en 1918. Por ejemplo, en Filadelfia , un edificio abandonado propiedad de la Universidad de Pensilvania se reconvirtió para este uso. [10] : 138 De manera similar, se instalaron ACS en edificios escolares y hoteles sin uso para tratar a pacientes con gripe en todo Canadá. [11] : 128–29 La experiencia con la pandemia de gripe española destacó la importancia de planificar la instalación de ACS antes de que se produjera una crisis: si bien los edificios eran fáciles de encontrar, el equipo y el personal escaseaban, lo que complicaba el establecimiento de ACS funcionales. [11] : 129
En las décadas posteriores a la pandemia de gripe española, la principal respuesta al hacinamiento hospitalario resultante de un desastre fue activar la "capacidad de aumento" dentro de un hospital, en lugar de establecer otras instalaciones de atención como un ACS. [12] : 253 Más recientemente, se han establecido ACS en respuesta a desastres a gran escala, como el huracán Katrina , cuando el Centro de Convenciones de Dallas se utilizó para este propósito por primera vez. [12] : 253–54 Después del terremoto de Haití de 2010 , un ACS funcionó allí durante varios meses. [13]
Debido a que un ACS puede establecerse en una variedad de diferentes tipos de edificios, existen diferentes modelos para el diseño de los ACS. Hay dos tipos básicos de diseño, que se basan en el tipo de edificio en el que se establece el ACS: un diseño abierto para edificios con grandes espacios abiertos (por ejemplo, centro de convenciones o estadio) y un diseño no abierto para edificios con numerosas habitaciones (por ejemplo, hotel o dormitorio). [14] : 2 Para ser eficaz, el diseño de un ACS debe incluir análogos de varias características de las instalaciones de atención médica tradicionales, incluidas las habitaciones de los pacientes, las áreas de triaje, las áreas de descanso del personal, el espacio de almacenamiento y similares. [3] La conversión de espacio dentro de una instalación médica existente de uso no clínico a uso clínico no califica como la creación de un ACS porque el edificio en sí ya se utiliza para fines de atención médica. [8]
Además del espacio físico, un ACS requiere otros elementos necesarios para una instalación médica; estos incluyen personal y equipo médico, así como relaciones con el sistema de atención médica más amplio en el área. [2] : 2 Un ACS puede proporcionar una variedad de atención médica en función de los recursos disponibles y las necesidades de la comunidad local. Generalmente, a medida que aumenta el nivel de atención brindada por un ACS, disminuye la cantidad de pacientes que puede atender (y viceversa). [7] : 6–7 Los ACS se caracterizan comúnmente por adherirse a uno de los siguientes tres modelos: [2] : 2 [3] [4]
Independientemente del modelo de atención, cada ACS debe contar con el personal médico necesario. Existen diversos modelos para retener el personal necesario. Un modelo (que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid recomiendan como la forma más fácil para que los gobiernos locales de los Estados Unidos reciban un reembolso por la atención brindada en un ACS) es que una autoridad de salud pública contrate a un hospital local para que gestione el ACS como si fuera parte del hospital. [15] : 1
Además de brindar atención médica a sus pacientes, un ACS de cualquier nivel debe poder brindar servicios auxiliares, incluidos servicios de alimentación, eliminación adecuada de desechos médicos y no médicos e instalaciones de lavandería. [3] En consecuencia, un ACS bien dotado de personal generalmente incluye personal de una variedad de disciplinas no médicas, que incluyen la cadena de suministro, la administración y otras funciones de apoyo. [6] : 3
Se dice que un ACS que ya no brinda atención de forma activa, pero que sigue equipado para reanudarla en poco tiempo, se encuentra en estado cálido . [2] : 27 [16]
En marzo de 2020, cuando las autoridades de salud pública comenzaron a reconocer el alcance potencial de la pandemia de COVID-19, una pregunta inicial fue si se debían utilizar los ACS para aquellos pacientes con el virus SARS-CoV-2 o sin él. [4] Si bien la respuesta intuitiva inicialmente parecía ser que los ACS deberían ser para pacientes libres del virus, varios factores finalmente llevaron a un consenso en torno al uso de estas instalaciones exclusivamente para pacientes con el virus; estos factores incluyeron la falta de confiabilidad de las pruebas, la capacidad de conservar el equipo de protección personal y la capacidad de la instalación para especializarse en el cuidado de COVID-19. [4] Mezclar pacientes con y sin el virus podría conducir a complicaciones adicionales con respecto al control de la infección. [3] [4] Los estudios iniciales encontraron que los ACS eran particularmente valiosos para tratar a aquellos con enfermedades menos graves, para permitir que los hospitales tradicionales se enfocaran en la atención de pacientes que requieren todo el alcance de atención disponible en esas instalaciones. [4] [14] : 1
Si bien se consideraron muchas instalaciones como posibles ubicaciones de ACS durante la pandemia de COVID-19, las siguientes se destacan por haber sido puestas en funcionamiento y haber acogido a un número significativo de pacientes:
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)