El software de gestión de prácticas médicas ( PMS ) es una categoría de software de atención sanitaria que se ocupa de las operaciones diarias de una práctica médica, incluidos los veterinarios . Este software frecuentemente permite a los usuarios capturar datos demográficos de los pacientes, programar citas, mantener listas de pagadores de seguros, realizar tareas de facturación y generar informes. [1]
En los Estados Unidos , la mayoría de los sistemas PMS están diseñados para consultorios médicos pequeños y medianos. Parte del software está diseñado o utilizado por empresas de facturación médica de terceros. El PMS a menudo se divide entre software de escritorio, software cliente-servidor o software basado en Internet.
La variedad de solo escritorio está diseñada para ser utilizada solo en una computadora por uno o varios usuarios que comparten acceso. El software cliente-servidor generalmente requiere que la práctica adquiera o arriende equipo de servidor y opere el software del servidor en ese hardware, mientras que las estaciones de trabajo de los usuarios individuales contienen software de cliente que accede al servidor. La ventaja del software cliente-servidor es que permite que múltiples usuarios compartan los datos y la carga de trabajo; una desventaja importante es el costo de ejecutar el servidor. El software basado en Internet es una generación relativamente nueva de PMS. Este software reduce la necesidad de que el consultorio ejecute su propio servidor y se preocupe por la seguridad y la confiabilidad. Sin embargo, dicho software elimina los datos de los pacientes de las instalaciones de la consulta, lo que puede verse como un riesgo de seguridad en sí mismo.
El PMS suele estar conectado a sistemas de registros médicos electrónicos (EMR). Si bien cierta información en un PMS y un EMR se superpone (por ejemplo, datos de pacientes y proveedores), en general el sistema EMR se usa para ayudar a la práctica con asuntos clínicos, mientras que el PMS se usa para asuntos administrativos y financieros. Los consultorios médicos a menudo contratan diferentes proveedores para proporcionar los sistemas EMR y PMS. La integración del software EMR y PMS se considera uno de los aspectos más desafiantes de la implementación del software de gestión de la práctica médica.
La mayoría del software de gestión de consultas contiene sistemas que permiten a los usuarios ingresar y realizar un seguimiento de los pacientes, programar y realizar un seguimiento de las citas de los pacientes, enviar reclamaciones de seguros y extractos de los pacientes como parte del proceso de cobro, procesar seguros, pagos de pacientes y de terceros, y generar informes para el personal administrativo. y personal clínico de la práctica. Normalmente, el uso de un PMS también implica mantener actualizados grandes conjuntos de datos, incluidas listas de diagnósticos y procedimientos, listas de compañías de seguros, médicos remitentes, proveedores, instalaciones y mucho más.
Los sistemas de gestión de consultas a menudo incluyen un componente de calendario o programación que permite al personal crear y realizar un seguimiento de las próximas visitas de los pacientes. El software a menudo se diferencia por si permite la doble reserva o si utiliza programación o un modelo de reserva. Los horarios suelen estar codificados por colores para permitir que los proveedores de atención médica (es decir, médicos, enfermeras, asistentes) identifiquen fácilmente bloques de tiempo o grupos de pacientes.
Si el paciente tenía una póliza de seguro pública o privada válida en el momento en que se brindaron estos servicios, los cargos se envían como un reclamo de seguro. El proceso de envío de cargos puede realizarse en papel, generalmente con el uso del formulario CMS -1500. Este formulario enumera el proveedor que realizó el servicio, el paciente, los servicios realizados y los diagnósticos relacionados. Para cargos institucionales (normalmente hospitalarios), las reclamaciones también se pueden enviar en los formularios UB-04 (anteriormente el UB-92, cuyo uso se suspendió en 2007). Las reclamaciones también pueden enviarse electrónicamente utilizando estándares de intercambio electrónico de datos estándar de la industria .
En la mayoría de los casos, las reclamaciones electrónicas se envían mediante un proceso de software automatizado. Algunos proveedores de sistemas de gestión de consultas actualizarán los códigos CPT/ICD-10 en el software de consulta anualmente. Algunas, especialmente las empresas más pequeñas, lo dejan enteramente en manos de los consultorios médicos. [2] Si bien muchos pagadores de seguros han creado métodos para la presentación directa de reclamaciones electrónicas, muchos proveedores de software o usuarios prácticos utilizan los servicios de una cámara de compensación electrónica de reclamaciones para presentar sus reclamaciones. Estas cámaras de compensación suelen mantener conexiones con un gran número de pagadores y facilitan que los consultorios presenten reclamaciones a cualquiera de estos pagadores. En lugar de crear una conexión con cada pagador, el usuario del consultorio o el proveedor de software solo debe conectarse a la cámara de compensación.
Una vez que el pagador adjudica un reclamo, se envía algún tipo de respuesta al remitente. Por lo general, esto se presenta en forma de una Explicación de beneficios (EOB) en papel o un Aviso de pago electrónico (ERA). Estos describen las acciones que el pagador tomó en cada reclamo: cantidades pagadas, denegadas, ajustadas, etc.
En los casos en que un paciente no tenía un seguro adecuado, o donde la cobertura del seguro no pagó los cargos en su totalidad, la práctica generalmente enviará declaraciones de los pacientes. El software de gestión de consultas a menudo contiene formas para que una consulta imprima y envíe por correo sus propios estados de cuenta (u otra correspondencia), e incluso puede contener una forma de interactuar con empresas de impresión de estados de cuenta de pacientes de terceros.
Casi invariablemente, el proceso de gestión de una consulta médica requiere cierta introspección, y el software de gestión de consultas suele contener capacidades de generación de informes que permiten a los usuarios extraer datos detallados sobre el desempeño financiero y los historiales financieros de los pacientes. PMS a menudo tiene informes preconfigurados y permite a los usuarios diseñar sus propios informes ad hoc. En algunos casos, la funcionalidad de informes del PMS interactúa con los sistemas de soporte de decisiones o tiene una funcionalidad similar incorporada.
Se estimó que el tamaño de la industria mundial del síndrome premenstrual veterinario era de 323 millones [3] en 2016, de los cuales más de 120 millones provenían de Estados Unidos. [3] Se espera que el PMS veterinario crezca a un ritmo del 8,9% anual. [3] Hay más de 20 software diferentes disponibles en el mercado para Veterinary PMS. [4]
El software de gestión de consultas (PMS) ha sido tradicionalmente comercial; Existen pocos sistemas viables de gestión de prácticas libres, aunque se están desarrollando algunos sistemas de código abierto . La licencia y el funcionamiento del PMS suelen costar entre 100 y decenas de miles de dólares. [ cita necesaria ]
El PMS a menudo necesita interactuar con el mundo exterior. Hay una serie de estándares que se utilizan: