Declaración de seguro de salud
Una explicación de beneficios (comúnmente conocida como formulario EOB ) es una declaración enviada por una compañía de seguro de salud a las personas cubiertas explicando qué tratamientos y/o servicios médicos se pagaron en su nombre. [1]
El EOB generalmente se adjunta a un cheque o estado de cuenta de pago electrónico.
Un EOB generalmente describe:
- El beneficiario, el pagador y el paciente
- el servicio prestado—la fecha del servicio, la descripción y/o el código de la aseguradora para el servicio, el nombre de la persona o lugar que proporcionó el servicio y el nombre del paciente
- los honorarios del médico y lo que permite la aseguradora: la cantidad reclamada inicialmente por el médico o el hospital, menos cualquier reducción aplicada por la aseguradora
- la cantidad por la que el paciente es responsable
- razones de ajuste, códigos de ajuste
Los documentos EOB son información médica protegida .
Los documentos electrónicos EOB se denominan archivos edi 835 5010. [2]
Normalmente también habrá al menos una breve explicación de cualquier reclamación que haya sido denegada, junto con un punto para iniciar una apelación. [3]
Un miembro con un seguro secundario le proporciona dicha información al proveedor para que la próxima factura se envíe a esa compañía de seguros. Por lo general, el seguro secundario paga solo el monto que el miembro debe pagar según la EOB. Las EOB secundarias muestran si el paciente todavía tiene alguna responsabilidad con el proveedor. Una vez que los seguros del miembro han procesado la reclamación, el proveedor le factura al miembro el saldo restante, si lo hubiera. [4]
Referencias
- ^ Emblad, Shelley (24 de enero de 2018). "¿Qué es una declaración de explicación de beneficios (EOB)?". The Balance . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ "EDI 835 Pago/aviso de reclamación de atención médica - Conjunto de transacciones 835". 1EDI . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ Runge, Ava; Kennedy, Lynn; Close, Kelly (31 de mayo de 2017). "Cuando se rechaza el seguro: explicación de las apelaciones". diaTribe . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ "Entender un EOB y su factura | Sistemas comerciales médicos". www.iridiumsuite.com . 2012-01-21. Archivado desde el original el 2012-02-04 . Consultado el 2018-04-17 .
