El modelo Semashko es un sistema sanitario de pagador único en el que la atención sanitaria es gratuita para todos. A diferencia del modelo Beveridge , donde la asistencia sanitaria nacional se financia mediante impuestos especiales a la población, la asistencia sanitaria en el modelo Semashko se financia con cargo al presupuesto nacional . El modelo lleva el nombre de Nikolai Semashko , un comisario del pueblo soviético para la atención sanitaria . [1] El modelo continúa en gran medida en Rusia y en la mayoría de los demás estados postsoviéticos [2] (excepto Turkmenistán, Kirguistán y los estados bálticos) y se considera uno de los más influyentes. [3]
En el modelo Semashko, los servicios médicos son proporcionados por una jerarquía de instituciones estatales bajo la supervisión del Ministerio de Salud y se financian con cargo al presupuesto nacional. [1] Para los ciudadanos del país, los servicios médicos son gratuitos e igualitarios, con énfasis en la higiene social y la prevención de enfermedades infecciosas . [1] El modelo presenta instalaciones médicas de propiedad pública, trabajadores sanitarios asalariados, grandes proveedores de atención primaria de salud y un grado excepcionalmente alto de administración gubernamental, proporcionando una atención sanitaria universal . [2] El modelo Semashko no permite la práctica médica privada, ya que todos los médicos son empleados estatales. [1] En la Unión Soviética, bajo este modelo, todo el territorio del país estaba dividido en distritos, con hospitales ambulatorios y médicos locales asignados a cada uno de ellos. [1] Estos médicos eran multiespecializados y podían tratar las enfermedades más comunes, mientras que los casos más complicados eran remitidos a hospitales regionales. [1]
Una característica especial del modelo Semashko es el "método de vigilancia dinámica del dispensario ", que sostiene que cada caso detectado de una enfermedad grave debe estar sujeto a un conjunto determinado de pautas , incluida la planificación de actividades curativas, su documentación y la garantía del número requerido de contactos con especialistas, un proceso de seguimiento e indicadores de resultados. [2] Estas directrices se desarrollaron en una etapa posterior, a finales de los años 1960. [2]
El modelo Semashko se originó a raíz de la Revolución de Octubre de 1917 . En el Reino Unido , la Ley de Seguro Nacional de 1911 proporcionó cobertura para la atención primaria (pero no la atención especializada ni hospitalaria) para los asalariados, cubriendo aproximadamente un tercio de la población. El Imperio Ruso estableció un sistema similar en 1912, y otros países industrializados comenzaron a seguir su ejemplo. El modelo Semashko se estableció en la Rusia soviética en 1920. [4] [5] Sin embargo, en ese momento no era un sistema verdaderamente universal, ya que los residentes rurales no estaban cubiertos. El modelo mejoró sustancialmente la salud de la población en relación con el punto de partida de su implementación a finales de la década de 1920. [2] Sin embargo, el modelo fue menos eficaz contra las enfermedades no transmisibles y, como tal, no logró mejorar aún más la salud de la población. [3] En la década de 1970, con la disponibilidad de nuevas tecnologías médicas y la demanda popular de una mejor atención, la Unión Soviética puso mayor énfasis en la especialización en la atención ambulatoria, alejándose del modelo Semashko. Con ello, la importancia del médico de distrito se ha reducido considerablemente.