Los retenedores de ortodoncia son dispositivos hechos a medida, generalmente hechos de alambres o plástico transparente, que mantienen los dientes en su posición después de la cirugía o cualquier método de realineación de los dientes. Una vez que se ha completado una fase del tratamiento de ortodoncia para enderezar los dientes, sigue existiendo un riesgo de recaída de por vida (una tendencia de los dientes a volver a su posición original) debido a una serie de factores: el retroceso de las fibras periodontales , la presión de los tejidos blandos circundantes, la oclusión y el crecimiento y desarrollo continuos del paciente. Al usar retenedores para mantener los dientes en su nueva posición durante un período de tiempo, las fibras periodontales circundantes se adaptan a los cambios en el hueso, lo que puede ayudar a minimizar cualquier cambio en la posición final de los dientes después de la finalización del tratamiento de ortodoncia. [1] [2] Los retenedores también se pueden utilizar para tratar los resaltes .
Los retenedores removibles incluyen Hawley, moldeados al vacío, Begg y Barrer. Proporcionan retención ortodóncica cuando se usan y se pueden poner y quitar de la boca. Se pueden usar a tiempo parcial o completo si es necesario o según lo recomiende el ortodoncista. En comparación con los retenedores fijos, los retenedores removibles son más fáciles de limpiar. [1]
Los retenedores removibles más conocidos son los retenedores Hawley, que consisten en alambres de metal que generalmente rodean los seis dientes anteriores y los mantienen en su lugar. Los retenedores Hawley son uno de los tipos más antiguos de retenedores removibles. [1] Nombrado en honor a su inventor, el Dr. Charles A. Hawley , el alambre labial, o arco Hawley, incorpora 2 bucles omega para ajuste. Está anclado en una placa base de acrílico que se asienta en el paladar (techo de la boca). Están hechos de alambre de metal que corre a lo largo del exterior de los dientes. Hay muchas adaptaciones posibles con los retenedores Hawley. [1] La ventaja de este tipo de retenedor es que los alambres de metal se pueden ajustar para finalizar el tratamiento y continuar con el movimiento menor de los dientes anteriores según sea necesario. [3] También se beneficia de ser robusto y rígido, fácil de construir y permite agregar diente/dientes protésicos con topes de metal colocados mesial y distalmente a los dientes protésicos para prevenir cualquier recaída. Para ayudar a corregir las rotaciones; Se puede agregar una carilla acrílica al arco labial y un plano de mordida para mantener el resultado de la corrección de la sobremordida profunda. Además, para controlar la posición del canino, se puede utilizar un asa en U invertida. Además, para evitar interferencias oclusales, el arco labial se puede soldar a las rejillas. [1]
Las principales desventajas de este tipo de retenedores son su inferior estética, interferencia con el habla, riesgo de fractura y retención inferior de los incisivos inferiores en comparación con los retenedores formados al vacío. [1]
Recientemente [¿ cuándo? ] se ha desarrollado una versión más estética del retenedor Hawley. Para esta alternativa, el alambre metálico frontal se reemplaza por un alambre transparente llamado ASTICS. Este retenedor está diseñado para ser ajustable de manera similar al retenedor Hawley tradicional, lo que no es práctico con los retenedores formados al vacío.
Las investigaciones muestran que los retenedores Hawley no son eficaces para prevenir la recaída de la irregularidad de los incisivos. [4] Los retenedores Hawley también afectan el habla, especialmente los sonidos d, s, t e i, sin embargo, como a menudo solo se usan durante la noche, esta preocupación puede no ser tan frecuente. [5] Las investigaciones muestran que los participantes que usan retenedores Hawley informan que se sienten más avergonzados por el aparato que los que usan retenedores formados al vacío y encontraron que los retenedores Hawley eran más difíciles de usar. [6] Sin embargo, si el paciente tiene inquietudes con respecto al alambre de metal visible, se puede usar un arco de polietileno transparente para mejorar la estética. [1]
El proceso de fabricación de un retenedor de acrílico se presentó en el programa de televisión How It's Made del Science Channel en la temporada 23, episodio 16.
Otro tipo común de retenedor removible es el retenedor formado al vacío (VFR). Este es un material de polipropileno o cloruro de polivinilo (PVC). Los VFR se fabrican mediante un proceso de termoformado, utilizando termoformado al vacío o a presión. [7] Este retenedor transparente normalmente se ajusta sobre todo el arco dentario, sin embargo, algunos diseños se ajustan solo de canino a canino (retenedor con clip). El retenedor es transparente y, por lo tanto, prácticamente invisible cuando se usa. Por lo tanto, puede ofrecer una ventaja estética en relación con otros retenedores. Los VFR, si se usan las 24 horas del día, no permiten que los dientes superiores e inferiores se toquen, ya que los retenedores cubren las superficies oclusales (de mordida) de los dientes. [8] Algunos ortodoncistas creen que es importante que las superficies de masticación superior e inferior se junten para permitir que se produzca un "asentamiento favorable", de ahí la necesidad de usar el retenedor solo de forma intermitente. [8] Los VFR se usan más comúnmente durante la noche y se quitan mientras se come. [1] Si se usan mientras se come, pueden comportarse como un reservorio que encierra los dientes con sustancias cariogénicas y conducir a la descalcificación de los dientes con el tiempo (formación de caries). Lo mismo puede suceder si el retenedor se inserta inmediatamente después de una comida o bebida. Los VFR tienden a ser los preferidos como retenedor de ortodoncia, ya que son más estéticos, interfieren menos con el habla y son más económicos que otros retenedores removibles. [8] Sin embargo, para los pacientes con trastornos como el bruxismo, los VFR pueden ser propensos a romperse y deteriorarse rápidamente debido al roce del VFR contra los dientes opuestos. Sin embargo, existe una mayor facilidad de fabricación en comparación con otros retenedores si se rompen. [8] Otra ventaja de los VFR es que hay evidencia que sugiere una retención superior de los incisivos inferiores en comparación con otros tipos de retenedores removibles, pero la mejor [9] retención se logró con retenedores fijos. [7]
Los retenedores Begg tienen un arco labial que se extiende alrededor del aspecto distal del molar terminal. [10] Permiten el asentamiento oclusal, ya que ningún alambre cruza la oclusión. Los retenedores Begg son lo suficientemente resistentes como para usarse mientras se come, [11] sin embargo, son más retentivos que los retenedores Hawley y el arco labial es menos propenso a la distorsión. [12]
Los retenedores tipo Barrer (también conocidos como retenedores de resorte) llevan arcos acrílicos tanto en la zona labial como en la lingual. [10] El aparato original se extendía solo hasta los caninos, sin embargo, debido al riesgo de deglución o aspiración, se ha descrito una modificación que incluye rejillas en los primeros molares. Estos retenedores se pueden utilizar para realinear recaídas menores de los incisivos inferiores. [12]
Los odontólogos y ortodoncistas a veces se resisten a proporcionarles retenedores removibles a los pacientes más jóvenes debido a los posibles problemas que puede generar el hecho de que el paciente no use su retenedor de manera constante después de completar su tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, la reciente innovación de SMART Retainers y las aplicaciones móviles relacionadas que rastrean, recuerdan y recompensan a los pacientes por el uso continuo de su retenedor pueden conducir a una disminución significativa en la cantidad de adolescentes que obtienen un tratamiento de ortodoncia adicional en el futuro debido a que no cumplen con el uso de su retenedor. La aplicación móvil tiene una característica única que permite notificaciones a los padres. Si el niño no abre su estuche Smart Retainer, el padre puede recibir notificaciones móviles para ayudar a reducir el incumplimiento del uso del retenedor. [13]
Los retenedores fijos se utilizan a menudo para proporcionar retención ortodóncica y evitar la recaída. [14] Por lo general, consisten en un alambre unido con ácido y composite a la superficie lingual/palatina de los dientes anteriores. En los retenedores fijos, el composite se coloca generalmente para unir y cubrir el alambre, al mismo tiempo que se asegura que no haya interferencias en el espacio interdental. Los retenedores fijos se utilizan en situaciones en las que la inestabilidad es más probable, como rotaciones severas, enfermedad periodontal y diastemas medianos. Ocasionalmente, el paciente también requerirá un retenedor removible. Los retenedores fijos unidos pueden diseñarse con un alambre liso o un alambre espiral flexible que también se conoce como alambre multifilamento. [15] Los más utilizados son el alambre multifilamento unido a los seis dientes anteriores o un alambre redondo de acero inoxidable unido solo a los caninos. Aunque los retenedores fijos dependen menos de la cooperación del paciente para su uso regular, son más difíciles de limpiar y, por lo tanto, necesitan más atención del paciente para prevenir la acumulación de placa y la posterior inflamación gingival. [15]
La recaída puede ocurrir si los retenedores no se usan regularmente después del tratamiento. El ortodoncista puede recomendar el uso del retenedor durante un período de tiempo determinado o indefinidamente después del tratamiento de ortodoncia. Las innovaciones recientes de un Smart Retainer Case que utiliza: IoT, sensores de movimiento y una aplicación móvil para rastrear, recordar y recompensar a los pacientes, podrían ser la forma más eficaz de mantener a los pacientes post-ortodoncia comprometidos con su retención final y el uso continuo de su retenedor removible. [13] Si no se limpian correctamente, los retenedores pueden actuar como un depósito de alimentos y provocar caries e inflamación gingival. Las opciones de limpieza para los retenedores removibles incluyen tabletas para retenedores/dentaduras, el uso de un cepillo de dientes y jabón sin fragancia o pasta de dientes no abrasiva. Si el agua utilizada para limpiar el retenedor está demasiado caliente, puede provocar encogimiento. [1]
Si el retenedor es removible, debe limpiarse antes de colocarlo. Si el retenedor es fijo y no se puede quitar, debe limpiarse durante la rutina de cuidado nocturno en el hogar. Para limpiar un retenedor, use un cepillo de dientes húmedo y frote suavemente todas las superficies del retenedor para eliminar la placa y las bacterias. Se debe usar una pasta de dientes no abrasiva para limpiar un retenedor. Alternativamente, también se puede usar un jabón suave o un cepillo mojado en enjuague bucal para limpiarlo. Cuando no esté en uso, guarde el retenedor en un recipiente seco. Evite dejarlo a altas temperaturas o al sol. No sumerja un retenedor en líquidos durante la noche. Esto asegurará que el material se mantenga intacto. [16]
