La sinovectomía es la extirpación quirúrgica del tejido sinovial que rodea una articulación . Este procedimiento se recomienda generalmente para aliviar una afección en la que la membrana sinovial o el revestimiento de la articulación se inflama e irrita y no se controla solo con medicamentos. Si la artritis (inflamación de la articulación) no se controla, puede provocar un daño articular irreversible. La membrana sinovial o "sinovial" encierra cada articulación y también secreta un líquido lubricante que permite diferentes movimientos articulares, como rodar, doblar y estirar. Cuando la membrana sinovial se inflama o irrita, aumenta la producción de líquido, lo que produce calor, dolor e hinchazón dentro y alrededor de la articulación.
La sinovectomía es un procedimiento que se suele recomendar a quienes padecen artritis reumatoide u otras formas de artritis inflamatoria cuando los tratamientos no quirúrgicos han fracasado. Este procedimiento se puede realizar de varias formas: quirúrgica, química y radiológica.
El procedimiento quirúrgico puede realizarse por artroscopia [1] o abriendo la articulación para eliminar el tejido sinovial que rodea la articulación que se ha inflamado e hinchado. La sinovectomía química implica una inyección intraarticular de ácido ósmico con el objetivo de reducir la masa sinovial inflamatoria.
La sinovectomía está indicada en las siguientes condiciones:
La sinovectomía debe realizarse antes de que se produzca daño en el cartílago. A continuación se enumeran las afecciones en las que la sinovectomía puede brindar cierto alivio.
PVNS (sinovitis villonodular pigmentada) : es un problema articular que suele afectar el hombro, la cadera o la rodilla. También puede afectar el codo, el tobillo y la mano o el pie. En la sinovitis villonodular pigmentada, el revestimiento sinovial de la articulación se hincha y crece. Puede dañar el hueso que rodea la articulación. El revestimiento también produce líquido adicional que puede causar hinchazón y dificultar y hacer doloroso el movimiento.
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica de larga duración que provoca dolor, rigidez, hinchazón y reduce el rango de movimiento de muchas articulaciones. Afecta cualquier articulación del cuerpo, generalmente las manos, las rodillas, las muñecas, los hombros, los codos, las caderas y los pies.
En la artritis reumatoide (AR), la membrana sinovial se inflama, puede volverse edematosa y engrosarse con exudados inflamatorios. Además, también se pueden observar afecciones similares en la artritis reumatoide juvenil y la artritis psoriásica . La sinovectomía para la AR [2] se ha vuelto relativamente poco común porque hoy en día los pacientes con artritis reumatoide [3] tienen acceso a medicamentos modificadores de la enfermedad llamados biológicos que son efectivos para contener la inflamación que daña el tejido sinovial. En los casos en que el paciente sufre un rápido deterioro de las articulaciones, los médicos se inclinan por un reemplazo total de rodilla como la última opción de recurso. Aún así, en casos seleccionados en los que el paciente es resistente a los biológicos y tiene mayores factores de riesgo para un TKR, aún se puede considerar la sinovectomía para brindar algún alivio que va desde un período de uno a tres años. Un estudio que analizó a pacientes que se sometieron a una sinovectomía con ácido ósmico encontró que aproximadamente el 28% de los pacientes estaban en remisión de la enfermedad de la articulación de la rodilla durante más de tres años. [4]
La sinoviortesis, o sinovectomía médica, se puede lograr con la inyección intraarticular de varias sustancias: [5]