La sindactilia es una afección en la que dos o más dedos están fusionados. Se da normalmente en algunos mamíferos , [1] pero es una afección poco común en los seres humanos. El término proviene del griego antiguo σύν (syn) 'juntos' y δάκτυλος (daktulos) 'dedo'.
La sindactilia puede ser simple o compleja. [ cita requerida ]
La sindactilia puede ser completa o incompleta.
La sindactilia compleja ocurre como parte de un síndrome (como el síndrome de Apert ) y generalmente involucra más dedos que la sindactilia simple.
La sindactilia fenestrada, también conocida como acrosindactilia o sindactilia terminal, [2] significa que la piel está unida en la mayor parte del dedo, pero en un área proximal hay espacios en la sindactilia con la piel normal. Este tipo de sindactilia se encuentra en el síndrome de banda amniótica .
La sindactilia simple puede ser completa o parcial y está presente al nacer (congénita). En el desarrollo fetal humano temprano, la sindactilia de los dedos de las manos y de los pies es normal. Alrededor de las 6 semanas de gestación, se produce la apoptosis debido a una proteína llamada sonic hedgehog , también conocida como SHH, que disuelve el tejido entre los dedos de las manos y de los pies, y la membrana desaparece. En algunos fetos, este proceso no ocurre por completo entre todos los dedos de las manos o de los pies y queda algo de membrana residual. [ cita requerida ]
Se han identificado cinco tipos [3] de sindactilia en los seres humanos. Los loci correspondientes asociados con estos tipos y su expresión fenotípica común son los siguientes:
La sindactilia de los dedos limítrofes (pulgar/índice o anular/meñique) se trata a una edad temprana para evitar que el dedo mayor se curve hacia el dedo menor con el crecimiento. Por lo general, la sindactilia de estos dedos se trata a los seis meses de edad. El tratamiento de la sindactilia de los otros dedos es electivo y se realiza más comúnmente cuando los dedos han crecido, a los 18 meses de edad. Situaciones especiales, como la sindactilia compleja y la afectación de los dedos limítrofes, pueden justificar una intervención quirúrgica antes de los seis meses. [7]
Debido a que la circunferencia de los dedos unidos es menor que la circunferencia de los dos dedos separados, no hay suficiente piel para cubrir ambos dedos una vez que se separan en el momento de la cirugía. Por lo tanto, el cirujano debe colocar piel nueva en el área en el momento de la cirugía. Esto se hace más comúnmente con un injerto de piel (de la ingle o la parte anterior del codo). También se puede utilizar piel del dorso de la mano movilizándola (lo que se denomina corrección de la sindactilia "sin injerto"), lo que requiere una planificación durante un período de meses antes de la cirugía.
El problema más común con la corrección de la sindactilia es el deslizamiento de la piel hacia la punta del dedo con el tiempo. Esto probablemente se deba a la tensión en el lugar de la reparación entre los dedos. Es posible que se requiera una cirugía adicional para corregir esto. Una crítica al uso de injertos de piel es que los injertos se oscurecen en los años posteriores a la cirugía y se vuelven más visibles. Además, si los injertos de piel se obtienen del área de la ingle, la piel puede desarrollar vello. Finalmente, los dedos pueden desviarse después de la cirugía. Esto se observa con mayor frecuencia en la sindactilia compleja (cuando ha habido una unión ósea de los dedos).
La primera apreciación de la sindactilia como anomalía congénita o traumatismo por quemaduras se remonta al cirujano musulmán andaluz Al-Zahrawi (fallecido en 1013 d. C.), conocido en Occidente como Abulcasis. El cirujano barbero francés Ambroise Paré también describió la sindactilia en el siglo XVI. [8]
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