En medicina , el signo de Carnett es un hallazgo en el examen clínico en el que el dolor abdominal ( agudo ) permanece sin cambios o aumenta cuando los músculos de la pared abdominal están tensos. [1] [2] Para esta parte del examen abdominal , se le puede pedir al paciente que levante la cabeza y los hombros de la mesa de examen para tensar los músculos abdominales . Una alternativa es pedirle al paciente que levante ambas piernas con las rodillas estiradas.
Una prueba positiva indica una mayor probabilidad de que la pared abdominal y no la cavidad abdominal sea la fuente del dolor (por ejemplo, debido a un hematoma de la vaina del recto en lugar de apendicitis ). [3] [4] Se dice que ocurre un signo de Carnett negativo cuando el dolor abdominal disminuye cuando se le pide al paciente que levante la cabeza; esto apunta a una causa intraabdominal del dolor. [1]
Esta prueba fue descrita por primera vez por John B. Carnett en 1926. [5] La primera descripción clara del dolor de la pared abdominal anterior que surge de estructuras distintas a las vísceras subyacentes fue de Edgar Ferdinand Cyriax en 1919. [6] Cyriax consideró que el dolor podía imitarse por lesiones que surgieron de las vértebras, costillas u otra estructura asociada o que fueron el resultado de la irritación directa de los nervios intercostales. Al identificar condiciones tales como alteraciones en las curvas vertebrales normales, subluxaciones menores de los cuerpos vertebrales y presión sobre las porciones periféricas de los nervios intercostales, pudo emplear varios tratamientos mecánicos para corregir las anomalías y aliviar los síntomas de sus pacientes. A pesar de este artículo, se prestó poca atención a este problema hasta que Carnett desarrolló su sencilla prueba clínica. Carnett pensaba que el dolor abdominal bajo era causado comúnmente por los seis nervios torácicos inferiores y quería poder distinguir este origen del que surge de las vísceras.
El diagnóstico diferencial de una prueba de Carnett positiva incluye hernias , síndrome de atrapamiento nervioso, irritación de las raíces nerviosas intercostales, hernias de disco torácico, [7] atrapamiento del nervio cutáneo anterior , síndrome de costilla deslizante , dolor miofascial, puntos gatillo y hematomas de la vaina del recto .
Todas las hernias de la pared abdominal pueden asociarse con dolor y la prueba de Carnett puede ser útil en su evaluación. Las hernias de la pared abdominal anterior incluyen: hernias epigástricas, hernias umbilicales, hernias de Spiegel y hernias incisionales. Las de la ingle incluyen: hernia inguinal directa, hernia inguinal indirecta, hernia femoral y hernia deportiva. Las de la pared pélvica incluyen: hernia ciática, hernia obturatriz y hernia perineal. Las hernias de soporte incluyen: prolapso de bóveda, enterocele , cistocele, rectocele y decenso uterino. Aunque la mayoría de las hernias pueden detectarse clínicamente con la presencia de un bulto con un impulso de tos expansivo, algunas pueden ser difíciles de detectar ya sea porque son pequeñas o porque el paciente es obeso. En los casos en los que se sospecha el diagnóstico pero no se confirma clínicamente, puede ser útil una investigación adicional mediante radiografía o ecografía. La herniografía, en la que se introduce un medio de contraste en la cavidad peritoneal, se ha utilizado con éxito para revelar hernias inguinales previamente insospechadas en pacientes con dolor inguinal de origen incierto y para detectar lesiones interparietales impalpables como las hernias de Spiegel.
El síndrome de las costillas deslizantes se caracteriza por dolor a lo largo del margen costal y es causado por la laxitud de las costillas octava, novena y décima en las uniones intercondrales . Estas costillas no se articulan con el esternón sino que están unidas entre sí por una fina banda de tejido fibroso . Si esta unión fibrosa se disloca, las costillas pueden subir e irritar los nervios intercostales, provocando dolor. Clínicamente, el paciente puede sentir una sensación de chasquido o chasquido cuando las costillas se mueven entre sí. Los síntomas pueden reproducirse mediante la "maniobra de gancho", en la que el examinador enganchará los dedos debajo del margen costal y tirará hacia arriba. [8] [9]
El hematoma espontáneo de la vaina del recto surge de la rotura de los vasos epigástricos. El paciente suele presentar un dolor abdominal repentino bien localizado asociado con una masa abdominal dolorosa y no pulsátil, generalmente en la parte inferior del abdomen. A menudo existe un posible factor desencadenante, como un traumatismo local, un ataque de tos o un tratamiento anticoagulante. El diagnóstico puede confirmarse mediante una ecografía y se puede adoptar un enfoque de tratamiento conservador siempre que el hematoma no aumente de tamaño. La prueba de Carnett puede ser diagnóstica en este contexto.