El síndrome de la banda iliotibial ( ITBS ) es la segunda lesión de rodilla más común y es causado por una inflamación ubicada en el aspecto lateral de la rodilla debido a la fricción entre la banda iliotibial y el epicóndilo lateral del fémur . [2] El dolor se siente más comúnmente en el aspecto lateral de la rodilla y es más intenso a 30 grados de flexión de rodilla. [2] Los factores de riesgo en las mujeres incluyen una mayor aducción de la cadera y rotación interna de la rodilla. [2] [3] Los factores de riesgo observados en los hombres son una mayor rotación interna de la cadera y aducción de la rodilla. [2] El síndrome de la banda iliotibial se asocia más con carreras de larga distancia, ciclismo, levantamiento de pesas y con entrenamiento militar. [4] [5]
Los síntomas de la banda iliotibial varían desde una sensación de escozor justo por encima de la rodilla y en la parte exterior de la articulación de la rodilla (lado lateral de la rodilla) , hasta hinchazón o engrosamiento del tejido en el área donde la banda se mueve sobre el fémur. La sensación de escozor justo por encima de la articulación de la rodilla se siente en la parte exterior de la rodilla o a lo largo de toda la longitud de la banda iliotibial . Al inicio de los síntomas, el dolor suele aparecer después de la actividad, pero a medida que la afección progresa, el dolor se siente con frecuencia durante las actividades y puede estar presente en reposo. [6] El dolor también puede estar presente por encima y por debajo de la rodilla, donde la banda iliotibial se une a la tibia . [7] El dolor suele empeorar al correr cuesta arriba o cuesta abajo o al alargar la zancada. [8]
El síndrome de la banda iliotibial se asocia a diversos factores de riesgo, incluidos los hábitos de entrenamiento, las anomalías anatómicas o los desequilibrios musculares: [9]
El síndrome de la banda iliotibial es una de las principales causas de dolor lateral de rodilla en corredores. La banda iliotibial es una banda gruesa de fascia que compone el tendón del músculo tensor de la fascia lata . Está ubicada en el aspecto lateral de la rodilla, se extiende desde el exterior de la pelvis , sobre la cadera y la rodilla, y se inserta justo debajo de la rodilla. La banda sirve para estabilizar la rodilla. Se ha propuesto que durante la actividad como correr y andar en bicicleta, la banda iliotibial se desliza hacia adelante y hacia atrás sobre el epicóndilo femoral lateral , lo que causa fricción e inflamación de la banda. [6] También se ha sugerido que los síntomas son causados por el pinzamiento de la banda iliotibial en la rodilla durante la flexión de 30 grados , que es una posición común en correr y andar en bicicleta. [11] Los mecanismos propuestos adicionales que causan los síntomas del síndrome de la banda iliotibial incluyen la compresión de la grasa y los tejidos blandos debajo de la banda iliotibial y la bursitis crónica de la banda iliotibial . [6]
El diagnóstico del síndrome de la banda iliotibial se basa principalmente en la historia clínica y los hallazgos del examen físico, incluido el dolor en el epicóndilo femoral lateral, donde la banda iliotibial pasa sobre el hueso. [12]
Otras afecciones que pueden presentarse con dolor de rodilla similar al síndrome de la banda iliotibial y que deben diferenciarse incluyen un desgarro del menisco lateral , enfermedad articular degenerativa, tendinopatía del bíceps femoral , fractura por estrés , síndrome de dolor patelofemoral y lesión del ligamento colateral lateral . [6]
Existen varias maniobras de examen físico que se utilizan para evaluar la función de la banda iliotibial y provocar síntomas diagnósticos de ITBS. La prueba de Noble se utiliza para evaluar la disfunción de la banda iliotibial, en la que el examinador extiende la rodilla del paciente desde la posición de 90 grados con dolor sobre el epicóndilo femoral lateral que se produce a 30 grados de flexión . Las pruebas adicionales incluyen la prueba de Ober para detectar la contractura de la banda iliotibial , donde el paciente se recuesta de lado y el examinador intenta abducir , extender y luego aducir la pierna. Una prueba positiva ocurre con la incapacidad de aducir la pierna debido al acortamiento de la banda iliotibial. La prueba de Thomas se utiliza para detectar una tensión excesiva de la banda iliotibial. En esta prueba, el paciente sostiene la pierna no afectada contra su pecho mientras el examinador estira y baja la otra pierna a una posición horizontal, la incapacidad de estirar y bajar completamente la pierna indica una tensión excesiva de la banda. [13] [14] [15]
Por lo general, no se necesitan estudios de diagnóstico por imágenes para el síndrome de la banda iliotibial, ya que los síntomas característicos y los hallazgos del examen físico son suficientes para el diagnóstico. Sin embargo, en casos graves o persistentes, se puede utilizar la resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas de dolor lateral de rodilla. La ecografía también se puede utilizar para evaluar la progresión de la enfermedad midiendo el grosor de la banda iliotibial. [6]
Si bien el dolor de la banda iliotibial puede ser agudo, la banda iliotibial se puede tratar de forma conservadora con reposo, hielo, compresión y elevación ( RICE ) para reducir el dolor y la inflamación , seguido de estiramiento. [16] La utilización de inyecciones de corticosteroides y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) orales o AINE tópicos en el área dolorida son posibles tratamientos para el síndrome de la banda iliotibial. Se ha demostrado que las inyecciones de corticosteroides disminuyen significativamente los dolores al correr 7 días después del tratamiento inicial. [17] Se pueden encontrar resultados similares con el uso de medicamentos antiinflamatorios, analgésicos/antiinflamatorios, específicamente. [17] La fisioterapia es una modalidad de tratamiento eficaz, con el objetivo de estirar la banda iliotibial , el tensor de la fascia lata y el glúteo medio . [6] Otros tratamientos no invasivos incluyen modalidades como el entrenamiento de flexibilidad y fuerza, el entrenamiento neuromuscular/de marcha, la terapia manual , la reducción del volumen de entrenamiento, la liberación miofascial o los cambios en el calzado para correr. [2] [17] [3] [18] Se hace mucho hincapié en el entrenamiento muscular del glúteo mayor y de los rotadores externos de la cadera, ya que estos músculos están asociados con muchos de los factores de riesgo del síndrome de la banda iliotibial. [2] En el caso específico de los corredores, puede ser necesario el entrenamiento neuromuscular/de la marcha para lograr el éxito en las intervenciones de entrenamiento muscular a fin de garantizar que los músculos entrenados se utilicen correctamente en la mecánica de la carrera. [2] El entrenamiento de fuerza por sí solo no dará como resultado una disminución del dolor debido al síndrome de la banda iliotibial; sin embargo, el entrenamiento de la marcha, por sí solo, puede dar como resultado una modificación de la forma de correr que reduzca la prevalencia de los factores de riesgo. [3]
Los tratamientos quirúrgicos se utilizan cuando varios enfoques conservadores no producen resultados. [17] Por lo general, se utilizan 6 meses de tratamientos conservadores antes de la intervención quirúrgica. [3] La cirugía generalmente implica la extracción de un pequeño trozo de la banda iliotibial para liberar la tensión excesiva. Otros procedimientos que se han utilizado incluyen la resección de la bursa de la banda iliotibial y el alargamiento en Z. En el procedimiento de alargamiento en Z, se realizan dos incisiones horizontales en la banda y se conectan mediante una incisión vertical, formando una Z. Las secciones resultantes se vuelven a unir en una posición alargada, lo que aumenta la longitud de la banda. [6]
Los síntomas del síndrome de la banda iliotibial suelen mejorar con el tratamiento. Se estima que entre el 50 y el 90 % de los pacientes presentan una resolución de los síntomas con 4 a 8 semanas de tratamiento conservador, mientras que los pacientes quirúrgicos también suelen tener buenos resultados. [19] Las complicaciones del síndrome de la banda iliotibial incluyen la recurrencia y la exacerbación al volver a la actividad después del tratamiento, así como la posible progresión al síndrome de dolor patelofemoral . [19]
El síndrome de la banda iliotibial afecta comúnmente a los atletas y se ha informado en corredores, ciclistas, remeros, esquiadores y triatletas, así como en jugadores de baloncesto, fútbol y hockey sobre césped. [6]
Se ha determinado exhaustivamente la asociación significativa entre el diagnóstico de síndrome de la banda iliotibial y los antecedentes laborales de los pacientes. Las ocupaciones que requieren un uso extensivo de la banda iliotibial son más susceptibles a desarrollar síndrome de la banda iliotibial debido a un continuo de su banda iliotibial que se desgasta repetidamente contra la prominencia del epicóndilo lateral , lo que induce una respuesta inflamatoria. Los corredores profesionales o aficionados tienen un alto riesgo clínico de sufrir síndrome de la banda iliotibial, y existe un riesgo mayor en aquellos que corren largas distancias. Un estudio sugiere que el síndrome de la banda iliotibial por sí solo representa el 12% de todas las lesiones relacionadas con la carrera y entre el 1,6% y el 12% de los corredores se ven afectados por el síndrome de la banda iliotibial. [20]
Se afirma que no existe relación entre el síndrome de la banda iliotibial y la mortalidad/morbilidad. Un estudio demostró que la variabilidad de la coordinación no varió significativamente entre corredores sin lesiones y corredores con síndrome de la banda iliotibial. [21] Este resultado esclarece que la capacidad del corredor para coordinarse en la dirección de su intención ( coordinación motora ) no se ve afectada, o se ve muy poco afectada, por el dolor del síndrome de la banda iliotibial. [22]
Además, los reclutas militares en los campamentos de entrenamiento de la marina mostraron una alta tasa de incidencia de síndrome de la banda iliotibial. En un estudio de caso se informó de una tasa de incidencia variable del 5,3 al 22 % en el entrenamiento básico. Un informe del Cuerpo de Marines de los EE. UU. anuncia que las lesiones relacionadas con correr o por uso excesivo representaron más del 12 % de todas las lesiones. [23]
Los estudios sugieren que no hay una diferencia en la tasa de incidencia de ITBS entre pacientes de diferente raza, género o edad. Sin embargo, se ha afirmado que las mujeres son más propensas a ITBS debido a sus diferencias anatómicas en la pelvis y las extremidades inferiores . Los hombres con una prominencia mayor del epicóndilo lateral también pueden ser más susceptibles a ITBS. [24] Se ha informado de una mayor tasa de incidencia de ITBS entre las edades de 15 y 50 años, que generalmente incluye a la mayoría de los atletas activos. [22]
Otras profesiones que tuvieron una asociación notable con el síndrome de la banda iliotibial incluyen ciclistas, levantadores de pesas, etcétera. Un estudio observacional descubrió que el 24% de 254 ciclistas fueron diagnosticados con síndrome de la banda iliotibial en un plazo de 6 años. [25] Un estudio proporcionó datos que muestran que más de la mitad (50%) de los ciclistas profesionales se quejan de dolor de rodilla. [26] Estudios adicionales han demostrado que el síndrome de la banda iliotibial representa el 15-24% de todas las lesiones por uso excesivo en ciclistas. [6]
El teniente comandante James W. Renne describió originalmente el síndrome de la banda iliotibial en 1975, después de observar un dolor frecuente en la parte lateral de la rodilla en reclutas que participaban en un entrenamiento militar intensivo. Inicialmente, lo denominó síndrome de fricción de la banda iliotibial . [27]
van der Worp, Maarten P.; van der Horst, Nick; de Wijer, Antón; Backx, Frank JG; Nijhuis-van der Sanden, Maria WG (23 de diciembre de 2012). "Síndrome de la banda iliotibial en corredores". Medicina deportiva . 42 (11): 969–992. doi :10.1007/BF03262306. S2CID 73959693.
