La hemorragia intraparenquimatosa es una forma de hemorragia intracerebral en la que hay sangrado dentro del parénquima cerebral . La otra forma es la hemorragia intraventricular . [1]
La hemorragia intraparenquimatosa representa aproximadamente el 8-13% de todos los accidentes cerebrovasculares y es el resultado de un amplio espectro de trastornos. Es más probable que resulte en muerte o discapacidad importante que el accidente cerebrovascular isquémico o la hemorragia subaracnoidea y, por lo tanto, constituye una emergencia médica inmediata . Las hemorragias intracerebrales y el edema que las acompaña pueden alterar o comprimir el tejido cerebral adyacente , lo que conduce a una disfunción neurológica. El desplazamiento sustancial del parénquima cerebral puede causar elevación de la presión intracraneal (PIC) y síndromes de hernia potencialmente fatales .
Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intraparenquimatosa están determinadas por el tamaño y la ubicación de la hemorragia, pero pueden incluir lo siguiente: [ cita requerida ]
En pacientes más jóvenes, las malformaciones vasculares, en particular las malformaciones arteriovenosas y los angiomas cavernosos, son causas más frecuentes de hemorragia. Además, las malformaciones venosas se asocian con hemorragia.
En la población de edad avanzada, la angiopatía amiloide se asocia a infartos cerebrales , así como a hemorragias en localizaciones superficiales, en lugar de en la sustancia blanca profunda o en los ganglios basales. Estas hemorragias suelen describirse como "lobulares". Estas hemorragias no se asocian a amiloidosis sistémica.
Las neoplasias hemorrágicas son hemorragias más complejas y heterogéneas, a menudo con edema asociado. Estas hemorragias están relacionadas con la necrosis tumoral, la invasión vascular y la neovascularización. Los glioblastomas son las neoplasias malignas primarias más comunes que causan hemorragia, mientras que el cáncer de tiroides , el carcinoma de células renales , el melanoma y el cáncer de pulmón son las causas más comunes de hemorragia por enfermedad metastásica.
Otras causas de hemorragia intraparenquimatosa incluyen la transformación hemorrágica del infarto, que suele tener una distribución vascular clásica y se observa aproximadamente entre 24 y 48 horas después del evento isquémico. Esta hemorragia rara vez se extiende al sistema ventricular.
La mayoría de los casos de hemorragia intraparenquimatosa primaria son el resultado de hipertensión crónica (presión arterial alta), angiopatía amiloide cerebral o ambas. Si bien estos son los procesos causales de la mayoría de los casos, se sabe que varios otros procesos patológicos los aceleran o empeoran, incluida la coagulopatía , la vasculitis , los tumores cerebrales, el accidente cerebrovascular isquémico , las malformaciones vasculares y otros. En general, las enfermedades y los factores de riesgo que se sabe que dañan los vasos sanguíneos se consideran factores de riesgo, pero la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral están particularmente fuertemente asociadas. [2]
El proceso exacto que conduce al sangrado depende de la causa subyacente. En el caso de la hemorragia intraparenquimatosa asociada a la hipertensión, se cree que los pequeños orificios en las arterias causan sangrado en las arterias penetrantes profundas del cerebro, que son más pequeñas y delgadas que otras arterias. Estas son las arterias que suministran sangre a los ganglios basales , el tálamo , el tronco encefálico y las porciones profundas del cerebelo . Por lo tanto, estas son las estructuras más comúnmente implicadas en la hemorragia intraparenquimatosa asociada a la hipertensión. [2]
La angiopatía amiloide cerebral puede causar hemorragia intraparenquimatosa incluso en pacientes sin presión arterial elevada. A diferencia de la hipertensión, la angiopatía amiloide cerebral no suele afectar los vasos sanguíneos de las estructuras cerebrales profundas. En cambio, se asocia más comúnmente con hemorragia de vasos pequeños en la corteza cerebral . [2] El factor de riesgo más importante para la hemorragia intraparenquimatosa asociada con la angiopatía amiloide cerebral es la edad avanzada, y la angiopatía amiloide cerebral se observa con mayor frecuencia en pacientes que ya tienen demencia o que pronto serán diagnosticados con ella . [3]
Tomografía computarizada (TC) : una tomografía computarizada puede ser normal si se realiza poco después de la aparición de los síntomas. Una tomografía computarizada es la mejor prueba para detectar sangrado en el cerebro o alrededor de él. En algunos hospitales, se puede realizar una tomografía computarizada de perfusión para ver dónde fluye y dónde no fluye la sangre en el cerebro.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) : una técnica especial de IRM ( IRM de difusión ) puede mostrar evidencia de un accidente cerebrovascular isquémico a los pocos minutos de la aparición de los síntomas. En algunos hospitales, se puede realizar una IRM de perfusión para ver dónde fluye y dónde no fluye la sangre en el cerebro.
Angiografía : prueba que examina los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. La angiografía mostrará si el vaso sanguíneo está bloqueado por un coágulo, si el vaso sanguíneo está estrecho o si existe una anomalía en el vaso sanguíneo conocida como aneurisma.
Ecografía dúplex carotídea : la ecografía dúplex carotídea es un estudio ecográfico que evalúa si usted tiene o no aterosclerosis (estrechamiento) de las arterias carótidas. Estas arterias son los grandes vasos sanguíneos del cuello que alimentan el cerebro.
Doppler transcraneal (DTC) : el Doppler transcraneal es un estudio de ultrasonido que evalúa si usted tiene o no aterosclerosis (estrechamiento) de los vasos sanguíneos dentro de su cerebro. También se puede utilizar para ver si tiene émbolos (coágulos de sangre) en sus vasos sanguíneos.
Las hemorragias intracerebrales son una afección grave que requiere atención médica inmediata. Los objetivos del tratamiento incluyen intervenciones que salven la vida, medidas de apoyo y control de los síntomas. El tratamiento depende de la ubicación, la extensión y la causa del sangrado. A menudo, el tratamiento puede revertir el daño que se ha producido.
En ocasiones, se realiza una craneotomía para extraer sangre, vasos sanguíneos anormales o un tumor. Se pueden utilizar medicamentos para reducir la hinchazón, prevenir convulsiones , bajar la presión arterial y controlar el dolor.