Los tumores de las glándulas salivales , también conocidos como adenomas de glándulas mucosas [1] o neoplasias , son tumores que se forman en los tejidos de las glándulas salivales . Las glándulas salivales se clasifican en mayores o menores . Las glándulas salivales mayores están formadas por las glándulas parótida , submandibular y sublingual . Las glándulas salivales menores constan de 800 a 1000 pequeñas glándulas secretoras de moco ubicadas en todo el revestimiento de la cavidad bucal . [2] Los pacientes con este tipo de tumores pueden ser asintomáticos. [1]
Presentación
Los tumores de las glándulas salivales generalmente se presentan como un bulto o hinchazón en la glándula afectada que puede haber estado presente o no durante mucho tiempo. El bulto puede ir acompañado de síntomas de obstrucción del conducto (p. ej., xerostomía ). Generalmente, en sus primeras etapas, no es posible distinguir un tumor benigno de uno maligno. Uno de los síntomas diferenciadores clave del crecimiento maligno es la afectación nerviosa; por ejemplo, los signos de daño del nervio facial (p. ej., parálisis facial ) están asociados con tumores malignos de parótida. El dolor facial y la parestesia también se asocian muy a menudo con tumores malignos. [3] Otros síntomas de alerta que pueden sugerir malignidad y justificar una mayor investigación son la fijación del bulto a la piel suprayacente, la ulceración y la induración (endurecimiento) de la mucosa. [4]
Diagnóstico
Se pueden utilizar muchos métodos de diagnóstico para determinar el tipo de tumor de las glándulas salivales y si es benigno o maligno. Ejemplos de métodos de diagnóstico incluyen:
Examen físico e historia clínica: examen del cuerpo para comprobar signos generales de salud. Se examinará la cabeza, el cuello, la boca y la garganta para detectar signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y de enfermedades y tratamientos pasados.
Endoscopia: procedimiento para observar órganos y tejidos dentro del cuerpo para detectar áreas anormales. Para el cáncer de glándulas salivales, se inserta un endoscopio en la boca para observar la boca, la garganta y la laringe. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar.
Resonancia magnética o tomografía computarizada: estas pruebas pueden confirmar la presencia de un tumor. Una resonancia magnética o una tomografía computarizada también pueden mostrar si se ha producido metástasis. [5]
Biopsia: Extracción de células o tejidos para que un patólogo pueda observarlos bajo un microscopio y detectar signos de cáncer. [6]
Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA): extracción de tejido o líquido con una aguja fina. Una FNA es el tipo de biopsia más común utilizada para el cáncer de glándulas salivales y se ha demostrado que produce resultados precisos al diferenciar entre tumores benignos y malignos. [7]
Radiografías: se puede tomar una OPG (ortopantomograma) para descartar afectación mandibular. También se puede tomar una radiografía de tórax para descartar tumores secundarios. [8]
Ultrasonido: el ultrasonido se puede utilizar para evaluar inicialmente un tumor que se encuentra superficialmente en la glándula submandibular o parótida. Puede distinguir una neoplasia intrínseca de una extrínseca. Las imágenes ultrasónicas de tumores malignos incluyen márgenes mal definidos. [9] Además, la ecografía de alta resolución puede identificar la ubicación exacta del tumor dentro de la glándula parótida, su relación con la vena retromandibular y ayudar a la escisión quirúrgica. [10]
Clasificación
Debido a la naturaleza diversa de los tumores de las glándulas salivales , se han utilizado muchos términos y sistemas de clasificación diferentes. Quizás el más utilizado actualmente sea aquel sistema propuesto por la Organización Mundial de la Salud en 2005, que clasifica las neoplasias salivales en primarias o secundarias, benignas o malignas, y también por tejido de origen. Este sistema define cinco categorías amplias de neoplasias de glándulas salivales: [12] [13]
Tumores secundarios (es decir, un tumor que ha hecho metástasis a la glándula salival desde una ubicación distante)
Otros, no incluidos en la clasificación de la OMS anterior, incluyen: [12]
Tumores de glándulas salivales intraóseas (centrales)
Tumores híbridos (es decir, un tumor que muestra formas combinadas de tipos de tumores histológicos)
Carcinoma híbrido
Otros
Otros
Queratocistoma
Sialolipoma
Tratamiento
La mayoría de los pacientes con lesiones en estadio temprano que son resecables generalmente tienden a someterse a cirugía como enfoque terapéutico inicial, mientras que aquellos con cánceres avanzados o irresecables tienden a ser tratados con radioterapia (RT) sola o quimiorradioterapia (TRC), lo que dificultó la comparación de los tratamientos. eficacia de la RT sola con la de la cirugía combinada con RT adyuvante. Pero se han hecho algunos esfuerzos para reflejar el papel de la cirugía en los tumores de las glándulas salivales.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Cirugía La resección quirúrgica completa, con márgenes libres adecuados, es actualmente el tratamiento principal de los tumores de las glándulas salivales. Sin embargo, el tratamiento electivo de la región del cuello N0 sigue siendo un tema controvertido.
Radioterapia [5] Si un tumor de glándula salival es canceroso, puede ser necesaria radioterapia
La terapia con neutrones rápidos se ha utilizado con éxito para tratar tumores de glándulas salivales [14] y ha demostrado ser significativamente más efectiva que los fotones en estudios que tratan tumores de glándulas salivales irresecables. [15] [16]
Quimioterapia Actualmente se sabe poco sobre la eficacia de la quimioterapia en el tratamiento de tumores de glándulas salivales. La quimioterapia, que desempeña un papel importante en la terapia sistémica, generalmente se reserva para el tratamiento paliativo de enfermedades sintomáticas localmente recurrentes y/o metastásicas que no son susceptibles de cirugía o radiación adicionales. Los regímenes de quimioterapia convencionales, como cisplatino y 5-FU o CAP (cisplatino, doxorrubicina y ciclofosfamida) todavía se utilizan como terapia de primera línea para pacientes con lesiones avanzadas. [17]
Terapia dirigida : debido a los malos resultados de la quimioterapia, es urgente explorar nuevas intervenciones terapéuticas para esta enfermedad. Y se han puesto grandes expectativas en las terapias individualizadas: en particular, la familia de receptores de EGF (EGFR y HER2), KIT y los receptores de andrógenos son los objetivos moleculares más comúnmente investigados en las SGC. Su expresión no parece estar ligada a su papel patogénico en el desarrollo de las CGS, sino más bien al origen histogenético de las células tumorales. Se han utilizado varios agentes dirigidos, como imatinib, cetuximab, gefitinib y trastuzumab, para explorar nuevos tratamientos para los tumores de las glándulas salivales, pero debido a la rara incidencia de tumores de las glándulas salivales, el número de casos disponibles con terapia dirigida para su análisis es relativamente pequeño. [18]
Epidemiología
Se sabe poco sobre la incidencia total de los tumores de las glándulas salivales, ya que la mayoría de los tumores benignos no se registran en los registros nacionales de cáncer. [3] La mayoría de los tumores salivales son benignos (65-70%). [4] Dentro de la glándula parótida, entre el 75 y el 80% de los tumores son benignos. Alrededor del 50% de los tumores que se encuentran en las glándulas submandibulares son benignos. Los tumores de las glándulas sublinguales son muy raros pero, si están presentes, lo más probable es que sean malignos. [4] [19]
Saku y cols. en 1997 [20] y Venturi [21] [22] en 2021, informaron el papel causal de la radiación ionizante en la tumorigénesis de las glándulas salivales, particularmente en el carcinoma mucoepidermoide.
En los Estados Unidos, los cánceres de glándulas salivales son poco comunes con una tasa de incidencia de 1,7 por 100.000 entre 2009 y 2013. [23]
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enlaces externos
Entrada de cáncer de glándula salival en el dominio público Diccionario de términos sobre cáncer del NCI