El eritema acral inducido por quimioterapia , también conocido como eritrodisestesia palmar-plantar o síndrome mano-pie, es enrojecimiento, hinchazón, entumecimiento y descamación (descamación o descamación de la piel) en las palmas de las manos y las plantas de los pies (y, ocasionalmente, en las rodillas). , codos y otros lugares) que pueden ocurrir después de la quimioterapia en pacientes con cáncer . El síndrome mano-pie también se observa raramente en la anemia de células falciformes . Estos cambios cutáneos suelen estar bien delimitados. El eritema acral suele desaparecer unas pocas semanas después de suspender el fármaco causante. [1] [2]
Los síntomas pueden ocurrir entre días y meses después de la administración del medicamento causante, dependiendo de la dosis y la velocidad de administración. [3] [4] El paciente primero experimenta hormigueo y/o entumecimiento en las palmas y las plantas de los pies. A esto le sigue 2-4 días después un enrojecimiento brillante, que es simétrico y claramente definido. [5]
En casos graves, esto puede ir seguido de ardor e hinchazón, ampollas y ulceraciones y descamación de la piel. [6] La curación se produce sin dejar cicatrices a menos que haya habido ulceración o necrosis de la piel (pérdida/muerte de la piel). Con cada ciclo posterior de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar. [5]
El eritema acral es una reacción adversa común a los fármacos quimioterapéuticos citotóxicos , en particular cabozantinib , citarabina , doxorrubicina y fluorouracilo y su profármaco capecitabina . [3]
Las terapias dirigidas contra el cáncer , especialmente los inhibidores de la tirosina quinasa sorafenib y sunitinib , también se han asociado con una alta incidencia de eritema acral. Sin embargo, el eritema acral debido a los inhibidores de la tirosina quinasa parece diferir algo del eritema acral debido a los fármacos de quimioterapia clásicos. [7]
Se desconoce la causa de la eritrodisestesia palmar-plantar (PPE). Las hipótesis existentes se basan en el hecho de que sólo están implicadas las manos y los pies y postulan el papel de las diferencias de temperatura, la anatomía vascular, las diferencias en los tipos de células (células epidérmicas que se dividen rápidamente y glándulas ecrinas ). [ cita necesaria ]
En el caso del EPP causado por PLD , se ha demostrado el siguiente mecanismo: el sudor deposita y esparce el fármaco sobre la superficie de la piel; luego el fármaco penetra en el estrato córneo como un agente externo; Las palmas y las plantas tienen una alta densidad de glándulas sudoríparas, y su estrato córneo es aproximadamente 10 veces más grueso que el del resto del cuerpo, y se convierte en un reservorio eficaz a largo plazo para el PLD penetrante, que antes se depositaba en la piel. [8]
La dolorosa hinchazón roja de las manos y los pies en un paciente que recibe quimioterapia suele ser suficiente para hacer el diagnóstico. El problema también puede surgir en pacientes después de trasplantes de médula ósea , ya que las características clínicas e histológicas del EPP pueden ser similares a las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de injerto contra huésped aguda (primeras tres semanas) . Es importante diferenciar la EPP, que es benigna, de la más peligrosa enfermedad de injerto contra huésped. A medida que pasa el tiempo, los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped tienen otras partes del cuerpo afectadas, mientras que el EPP se limita a las manos y los pies. Las biopsias seriadas cada 3 a 5 días también pueden ser útiles para diferenciar los dos trastornos. [9]
El enfriamiento de manos y pies durante la quimioterapia puede ayudar a prevenir el EPP. [3] [10] El apoyo a este y otros enfoques para tratar o prevenir el eritema acral proviene de pequeños estudios clínicos, aunque ninguno ha sido probado en un ensayo clínico controlado aleatorio de tamaño suficiente. [11]
Modificar algunas actividades diarias para reducir la fricción y la exposición al calor de las manos y los pies durante un período de tiempo después del tratamiento (aproximadamente una semana después de la medicación intravenosa, tanto como sea posible durante el tiempo que esté tomando medicamentos orales como capecitabina). "Síndrome mano-pie". Quimiocuidado . Archivado desde el original el 26 de enero de 2021 . Consultado el 27 de mayo de 2020 .</ref> [12]
El tratamiento principal para el eritema acral es la interrupción del fármaco causante y el tratamiento sintomático para proporcionar analgesia , disminuir el edema y prevenir la sobreinfección . Sin embargo, no se debe descuidar el tratamiento del cáncer subyacente del paciente. A menudo, el medicamento descontinuado se puede sustituir por otro medicamento o tratamiento contra el cáncer. [13] [14]
El tratamiento sintomático puede incluir cuidado de heridas, elevación y analgésicos. Se recomiendan varios emolientes (cremas) para mantener la piel húmeda. También se han utilizado corticosteroides y piridoxina para aliviar los síntomas. [15] Otros estudios no apoyan la conclusión. En la literatura médica reciente se enumeran varios remedios adicionales. [16] Entre ellos, henna y ungüento de uridina al 10% que pasó por un ensayo clínico. [17]
La mano-pie invariablemente reaparece con la reanudación de la quimioterapia. La quimioterapia a largo plazo también puede provocar queratodermia palmoplantar reversible . Los síntomas desaparecen 1 a 2 semanas después del cese de la quimioterapia. [6] El rango es de 1 a 5 semanas, por lo que se habrá recuperado cuando llegue el momento del siguiente ciclo. La curación se produce sin dejar cicatrices a menos que haya habido ulceración o necrosis de la piel . Con cada ciclo posterior de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar. [5]
El síndrome mano-pie fue reportado por primera vez en asociación con quimioterapia por Zuehlke en 1974. [18] Los sinónimos de eritema acral (EA) incluyen: síndrome mano-pie, eritrodisestesia palmar-plantar, EA peculiar, EA inducido por quimioterapia, eritema tóxico del palmas y plantas, eritema palmar-plantar y reacción de Burgdorf. Las abreviaturas comunes son HFS y PPE.