El trastorno del lóbulo frontal , también llamado síndrome del lóbulo frontal , es un deterioro del lóbulo frontal del cerebro debido a una enfermedad o lesión del lóbulo frontal . [5] El lóbulo frontal desempeña un papel clave en las funciones ejecutivas, como la motivación, la planificación, el comportamiento social y la producción del habla. El síndrome del lóbulo frontal puede ser causado por una variedad de afecciones, incluidos traumatismos craneales, tumores, enfermedades neurodegenerativas , trastornos del desarrollo neurológico , neurocirugía y enfermedades cerebrovasculares . El deterioro del lóbulo frontal se puede detectar mediante el reconocimiento de signos y síntomas típicos , el uso de pruebas de detección simples y pruebas neurológicas especializadas. [3] [6]
Los signos y síntomas del trastorno del lóbulo frontal pueden indicarse mediante el síndrome disejecutivo [7] , que consiste en una serie de síntomas que tienden a presentarse juntos. [8] En términos generales, estos síntomas se dividen en tres categorías principales: cognitivos (movimiento y habla), emocionales o conductuales. Aunque muchos de estos síntomas se presentan regularmente al mismo tiempo, es común encontrar pacientes que presentan varios de estos síntomas, pero no todos. Esta es una de las razones por las que algunos investigadores están empezando a argumentar que el síndrome disejecutivo no es el mejor término para describir estos diversos síntomas. El hecho de que muchos de los síntomas del síndrome disejecutivo puedan presentarse solos ha llevado a algunos investigadores [9] a sugerir que los síntomas no deberían etiquetarse como un "síndrome" como tal. Algunas de las últimas investigaciones por imágenes [10] sobre las áreas de la corteza frontal sugieren que las funciones ejecutivas pueden ser más discretas de lo que se pensaba anteriormente. Los signos y síntomas pueden dividirse de la siguiente manera: [1]
Emocional
Conductual
Signos del lenguaje
Las causas de los trastornos del lóbulo frontal pueden ser traumatismos craneoencefálicos cerrados . Un ejemplo de ello puede ser un accidente, que puede provocar daños en la zona de la corteza orbitofrontal del cerebro. [2]
La enfermedad cerebrovascular puede causar un accidente cerebrovascular en el lóbulo frontal. Los tumores como los meningiomas pueden presentarse con un síndrome del lóbulo frontal. [11] El deterioro del lóbulo frontal también es una característica de la enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal . [1]
La patogenia de los trastornos del lóbulo frontal conlleva diversas patologías, algunas de ellas son las siguientes:
El lóbulo frontal contiene el giro precentral y la corteza prefrontal y, según algunas convenciones, la corteza orbitofrontal. Estas tres áreas están representadas tanto en el hemisferio cerebral izquierdo como en el derecho. El giro precentral o corteza motora primaria se ocupa de la planificación, el inicio y el control de los movimientos motores finos dorsolaterales a cada hemisferio. [15] La parte dorsolateral del lóbulo frontal se ocupa de la planificación, la formación de estrategias y otras funciones ejecutivas . La corteza prefrontal en el hemisferio izquierdo está involucrada con la memoria verbal , mientras que la corteza prefrontal en el hemisferio derecho está involucrada con la memoria espacial . La región del opérculo frontal izquierdo de la corteza prefrontal, o área de Broca , es responsable del lenguaje expresivo, es decir, la producción del lenguaje. La corteza orbitofrontal se ocupa de la inhibición de la respuesta, el control de los impulsos y el comportamiento social. [4]
El diagnóstico del trastorno del lóbulo frontal se puede dividir en las tres categorías siguientes:
Los trastornos del lóbulo frontal pueden reconocerse a través de un cambio repentino y dramático en la personalidad de una persona , por ejemplo, con pérdida de conciencia social, desinhibición, inestabilidad emocional, irritabilidad o impulsividad. Alternativamente, el trastorno puede hacerse evidente debido a cambios de humor como depresión , ansiedad o apatía. [1]
En el examen del estado mental, una persona con daño en el lóbulo frontal puede mostrar problemas del habla, con una fluidez verbal reducida. [4] Por lo general, la persona carece de perspicacia y juicio, pero no tiene anomalías cognitivas marcadas o deterioro de la memoria (medido, por ejemplo, mediante el miniexamen del estado mental ). [16] Con un deterioro más grave, puede haber ecolalia o mutismo . [17] El examen neurológico puede mostrar reflejos primitivos (también conocidos como signos de liberación frontal) como el reflejo de prensión . [18] La acinesia (falta de movimiento espontáneo) estará presente en casos más graves y avanzados. [19]
Existe una variedad de pruebas neuropsicológicas disponibles para aclarar la naturaleza y el alcance de la disfunción del lóbulo frontal. Por ejemplo, la formación de conceptos y la capacidad para cambiar de esquema mental se pueden medir con el Wisconsin Card Sorting Test , la planificación se puede evaluar con el subtest Mazes del WISC . [3] La demencia frontotemporal se manifiesta como atrofia de la corteza frontal en la resonancia magnética . [20] El deterioro frontal debido a lesiones en la cabeza, tumores o enfermedad cerebrovascular también aparecerá en las imágenes cerebrales. [4]
En cuanto al tratamiento del trastorno del lóbulo frontal, no existe ninguno, se proporciona atención de apoyo general, aunque también puede ser necesario cierto nivel de supervisión. El pronóstico dependerá de la causa del trastorno, por supuesto. Una posible complicación es que las personas con lesiones graves pueden quedar discapacitadas, de modo que el cuidador puede resultar irreconocible para la persona. [5] Otro aspecto del tratamiento del trastorno del lóbulo frontal es la terapia del habla . Este tipo de terapia puede ayudar a las personas con síntomas asociados con la afasia y la disartria . [4]
Phineas Gage , que sufrió una grave lesión en el lóbulo frontal en 1848, ha sido considerado un caso de síndrome disejecutivo. Los cambios psicológicos de Gage son casi siempre exagerados: de los síntomas enumerados, los únicos que se puede decir que Gage exhibió fueron "ira y frustración", un ligero deterioro de la memoria y "dificultad para planificar". [21]
En diciembre de 2005, en su apartamento de Dover Road en Singapur, Mohammad Zam Abdul Rashid, un conserje de 44 años , atacó y golpeó hasta la muerte a su esposa Ramona Johari, de 38 años (operadora de producción), tras acusarla de acercarse a un colega. Mohammad Zam fue acusado inicialmente de asesinato, pero después de que se descubriera que sufría síndrome del lóbulo frontal, que no había sido diagnosticado antes del asesinato y que había afectado a su capacidad mental en el momento del asesinato, Mohammad Zam fue declarado culpable de un cargo reducido de homicidio y, por lo tanto, condenado a cadena perpetua . [22] El diagnóstico de síndrome del lóbulo frontal en este caso de homicidio generó debates públicos sobre el trastorno. [23]
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