El síndrome del pronador redondo es una neuropatía por compresión del nervio mediano a la altura del codo. Es poco frecuente en comparación con la compresión a la altura de la muñeca ( síndrome del túnel carpiano ) o la lesión aislada de la rama interósea anterior del nervio mediano ( síndrome interóseo anterior ).
La compresión del nervio mediano en la región del codo o la parte proximal del antebrazo puede causar dolor y/o entumecimiento en la distribución del nervio mediano distal, y debilidad de los músculos inervados por el nervio interóseo anterior: el flexor largo del pulgar ("FPL"), el flexor profundo de los dedos del índice ("FDP IF") y el pronador cuadrado ("PQ"). [1] [2] [3] El dolor tiende a estar en la articulación de la muñeca, en la distribución de la rama terminal del nervio interóseo anterior, y se exacerba con la pronación sostenida (es decir, muñeca hacia abajo). [4] La debilidad del FPL y el FDP IF es indolora, pero hace que las personas "dejen caer cosas" y tengan una sensación de pérdida de destreza. Pellizcar con la muñeca flexionada magnifica la expresión de esta debilidad, al reducir la tensión en reposo sobre los músculos de pellizco. Por ejemplo, los frascos de pastillas recetadas "a prueba de niños" pueden ser difíciles de abrir. Las personas se adaptan fácilmente a esta debilidad sin esfuerzo consciente o conciencia de sí mismas, utilizando 1) los músculos inmediatamente inferiores, que están inervados por un nervio diferente, o 2) utilizando ligamentos para dar resistencia, pellizcando lateralmente contra el dedo índice o contra el lado de la punta del pulgar, o 3) mediante lo que se llama "tenodesis", que en este caso es la extensión de la articulación de la muñeca, que tensa los músculos del lado de la palma de la mano. Estas adaptaciones en un momento a otro no causan problemas, pero con el tiempo en pacientes con articulaciones laxas, como muchas mujeres y personas con trastornos del colágeno como el síndrome de Ehlers Danlos, las adaptaciones pueden causar fallas de los tejidos blandos que pueden volverse dolorosas, particularmente en la base del pulgar y en el antebrazo proximal (es decir, "codo de tenista" en un jugador que no es tenista). [5]
La causa más frecuente es el atrapamiento del nervio mediano entre las dos cabezas del músculo pronador redondo. Otras causas son la compresión del nervio desde el arco fibroso del flexor superficial o el engrosamiento de la aponeurosis bicipital . [6] [7] [8] [9]
El nervio mediano pasa por la fosa cubital y pasa entre las dos cabezas del músculo pronador redondo hacia el antebrazo. Luego discurre entre los músculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos y entra en la mano a través del túnel carpiano . [10]
Inerva la mayoría de los músculos flexores del antebrazo y la mano. Su componente sensorial inerva la piel de la palma, el pulgar, el índice y el dedo medio, así como la mitad del dedo anular y, algo importante y a menudo olvidado, los huesos de la muñeca.
En la parte proximal del antebrazo da origen al nervio interóseo anterior que inerva el flexor del pulgar (FPL), el flexor profundo de los dedos del índice (FDP IF) y el pronador cuadrado, y termina en una rama sensitiva hacia los huesos de la muñeca, es decir, el túnel carpiano. La compresión del nervio mediano proximal produce debilidad de estos tres músculos y puede causar dolor en la muñeca a partir del nervio sensitivo que llega a los huesos del carpo.
La queja principal más frecuente es el dolor intermitente en la muñeca, asociado con una pronación sostenida, que los pacientes y los médicos suelen malinterpretar como "tendinitis". Esto suele ir acompañado de la percepción de "debilidad en la mano" y de "dejar caer objetos". El hallazgo físico característico es dolor a la palpación sobre el nervio mediano proximal, con entumecimiento en la mano en menos de un minuto y/o entumecimiento en la mano con pronación resistida del antebrazo en menos de un minuto. [11] [12]
El flexor largo del pulgar y el FDP del dedo índice están débiles, lo que dificulta la sujeción firme. Esto refleja la afectación del nervio interóseo anterior . [13]
Se pueden encontrar cambios sensoriales en los primeros tres dedos, así como en la palma, lo que indica un deterioro del nervio mediano proximal al retináculo flexor , pero tienden a implicar la sensación de que toda la mano se entumece por la noche, con cualquier presión sobre el nervio mediano en las áreas en la parte interna del codo. [14] [15]
Las características clínicas y electrofisiológicas del síndrome del pronador redondo son bastante diferentes de las de los pacientes con síndrome del túnel carpiano o síndrome interóseo anterior puro , y suelen ser normales. [16] [17] La localización adecuada es crucial para las opciones de tratamiento. [18] [19]
La velocidad de conducción del nervio mediano en el antebrazo proximal puede ser lenta, pero la latencia distal y el potencial de acción del nervio sensorial en la muñeca son normales. [20]
Aunque la resonancia magnética puede mostrar atrofia por denervación de los músculos afectados, su papel en la evaluación del síndrome del pronador redondo no está claro. [21 ]
Si la EMG o la resonancia magnética son anormales para el músculo pronador redondo y el flexor radial del carpo, esto implica que el problema está a nivel del codo o proximal a él, ya que el origen de los nervios hacia estos músculos se produce proximalmente al codo.
La inyección de corticosteroides en el músculo pronador redondo puede producir alivio de los síntomas. [22]
La terapia de masaje también puede brindar alivio a las personas que padecen esta afección. [23]
La descompresión nerviosa quirúrgica puede proporcionar beneficios en casos seleccionados. [24] [25] [26] [27]