El síndrome de necrosis inducida por levamisol ( LINES ) [1] es una complicación de la cocaína adulterada reconocida en 2011, causada por el uso de levamisol como agente de corte para la cocaína. La aparición espontánea de hematomas en los lóbulos de las orejas se considera característica de esta afección, pero las lesiones pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo.
El levamisol , un derivado del imidazotiazol , fue aprobado anteriormente como antihelmíntico e inmunomodulador . Se utilizó en el tratamiento de la artritis reumatoide , pero se utilizó principalmente para el tratamiento de infecciones parasitarias. Se retiró del mercado estadounidense a principios de 2000 debido a eventos adversos para la salud. [2] Sin embargo, todavía está aprobado en los Estados Unidos como agente antihelmíntico en medicina veterinaria. [3]
El levamisol se ha convertido en un aditivo común de la cocaína ilícita. Se cree que intensifica el "subidón" al liberar dopamina en el cerebro, actúa como un agente formador de volumen y es un adulterante difícil de reconocer. Los riesgos potenciales de la cocaína mezclada con levamisol incluyen neutropenia , agranulocitosis , artralgias , púrpura retiforme , necrosis cutánea y fiebre . [4] [5] La necrosis cutánea asociada con la toxicidad del levamisol varía desde vasculitis leucocitoclástica hasta vasculopatía oclusiva . Desde 2006 se han notificado varios casos de agranulocitosis grave asociada con el consumo de cocaína. Con la enfermedad dérmica recientemente reconocida, la cara y las orejas se ven afectadas comúnmente, especialmente las hélices bilaterales y las mejillas. Sin embargo, también ha habido informes de casos de afectación del abdomen, el pecho, la parte inferior de los glúteos y las piernas. [5] [6]
La enfermedad LINES se describió por primera vez en un hombre de 54 años con antecedentes de hipotiroidismo que acudió a un centro de atención de urgencias con adenopatía axilar bilateral y malestar general severo. Se realizó una incisión y drenaje de los ganglios linfáticos y se le dio el alta para que regresara a su domicilio con sulfametoxazol/trimetoprima por una presunta infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [ cita requerida ]
El paciente desarrolló posteriormente una temperatura de 37,5 °C, expresó escalofríos y sudores nocturnos. Regresó al servicio de urgencias al día siguiente y en la historia adicional admitió que durante 3 semanas "esnifó de 6 a 8 líneas de cocaína al día" y fumó marihuana todas las noches para "bajar". Fue hospitalizado y tratado con cefepima , doxiciclina y fluconazol empíricamente. Al día siguiente aparecieron pápulas eritematosas dolorosas en el tronco, los brazos, la cara y las orejas. Los hemocultivos fueron negativos. Había una necrosis prominente de la región de las mejillas, la nariz y los labios con total conservación de la espalda. La biopsia de piel reveló una extensa trombosis de vasos pequeños en los plexos dérmicos superficiales y profundos con infiltrado inflamatorio mononuclear perivascular y algunos neutrófilos rodeando los vasos. La velocidad de sedimentación globular estaba elevada a 35 mm/hora; la IgM de cardiolipina era débilmente positiva a 16,3; C4 estaba disminuido a 10 mg/dl; Los anticuerpos antinucleares fueron negativos y el p-ANCA fue reactivo. Los estudios de coagulación se encontraban dentro de los límites normales. Se observó un dímero D elevado de 17,54 mg/ml y las plaquetas estaban ligeramente disminuidas. El análisis de orina del paciente dio positivo para cannabis, pero no para cocaína. [ cita requerida ]
Se inició el tratamiento con metilprednisolona y se inició el tratamiento de la herida. La necrosis epidérmica evolucionó a mionecrosis que se extendió desde la mitad del muslo hasta el pie, lo que requirió la amputación por debajo de la rodilla de la extremidad derecha. El paciente también necesitó aloinjertos en el pecho y el abdomen y autoinjertos en la cara y la extremidad inferior izquierda. [7]
En 2011, un equipo de médicos de la Facultad de Medicina Morsani de la Universidad del Sur de Florida en Tampa, Florida (bajo la supervisión del Dr. John T. Sinnott , FACP) reconoció una asociación entre la necrosis cutánea y el consumo de cocaína adulterada con levamisol. Se acuñó el acrónimo LINES (síndrome de necrosis inducida por levamisol) para nombrar el síndrome porque el nombre era descriptivo, recordaba a una “línea” de cocaína y se recordaba fácilmente. Por lo tanto, se ejemplifica por sí mismo. [7]