Condición médica
El síndrome de Twiddler es un mal funcionamiento de un marcapasos debido a la manipulación del dispositivo y el consiguiente desalojamiento de los cables de su ubicación prevista. A medida que los cables se mueven, dejan de marcar el ritmo del corazón y pueden causar síntomas extraños, como la estimulación del nervio frénico que produce pulsaciones abdominales o la estimulación del plexo braquial que provoca espasmos rítmicos del brazo. [1] El síndrome de Twiddler en pacientes con un desfibrilador implantado puede provocar descargas de desfibrilación inadecuadas y dolorosas. [2]
Signos y síntomas
El síndrome de Twiddler se presenta con una variedad de síntomas, que dependen del grado de enredo, la retracción posterior del electrodo y la ubicación final del cable desprendido. [3] Los cables que se desprenden más pueden activar los nervios frénicos ipsilaterales , lo que puede provocar hipo , espasmos respiratorios involuntarios o contracciones diafragmáticas. [1] [4] El plexo braquial se estimula mediante un enrollado adicional y la retirada del cable, lo que provoca contracciones regulares del brazo. [5]
Causas
El "juego" o manipulación del paciente del generador de impulsos dentro de su bolsillo cutáneo da como resultado el desprendimiento indoloro del dispositivo; A continuación se produce el desprendimiento del cable, lo que eventualmente conduce al mal funcionamiento del marcapasos . [1] También ha habido informes de variaciones de este fenómeno que resultan en el fallo de los desfibriladores automáticos implantados y la terapia de resincronización cardíaca , que puede ser fatal. [6]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la afección incluyen ser mujer, ser obeso , pertenecer a un grupo de mayor edad, tener deterioro cognitivo y tener un dispositivo implantado más pequeño que su bolsillo. [7] [4] [8] Un aumento relacionado en la laxitud del tejido subcutáneo, especialmente en pacientes mayores, hace que sea más fácil que el dispositivo se desprenda. [6] [7] Además, los tamaños más pequeños de los dispositivos más nuevos facilitan su rotación dentro del bolsillo para la piel. [3]
Diagnóstico
Dada su velocidad y capacidad para proporcionar una imagen clara del enrollado del cable y la rotación del dispositivo, la radiografía de tórax es la herramienta de diagnóstico más sencilla e importante para el síndrome de Twiddler. [3]
Tratamiento
Entre los tratamientos para los casos diagnosticados se encuentran reposicionar el generador de impulsos, implantar un cable nuevo y desenrollarlo. [4] [8] [5]
Referencias
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- ^ Asbach, Stefan; Brunner, Michael; Zehender, Manfred; Bode, Christoph; Faber, Thomas S. (diciembre de 2005). "Múltiples descargas inadecuadas de desfibrilador debido al síndrome de Twiddler". Wiener klinische Wochenschrift . 117 (23–24): 801. doi : 10.1007/s00508-005-0480-2 . ISSN 0043-5325. PMID 16437315. S2CID 21854403.
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Otras lecturas
- Furman, Seymour (1995). "Síndrome del desfibrilador Twiddler". Los anales de la cirugía torácica . 59 (2). Elsevier BV: 544–545. doi :10.1016/s0003-4975(95)81037-4. ISSN 0003-4975. PMID 7847991.
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enlaces externos