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El síndrome de Twiddler

El síndrome de Twiddler es un mal funcionamiento de un marcapasos debido a la manipulación del dispositivo y el consiguiente desalojamiento de los cables de su ubicación prevista. A medida que los cables se mueven, dejan de marcar el ritmo del corazón y pueden causar síntomas extraños, como la estimulación del nervio frénico que produce pulsaciones abdominales o la estimulación del plexo braquial que provoca espasmos rítmicos del brazo. [1] El síndrome de Twiddler en pacientes con un desfibrilador implantado puede provocar descargas de desfibrilación inadecuadas y dolorosas. [2]

Signos y síntomas

El síndrome de Twiddler se presenta con una variedad de síntomas, que dependen del grado de enredo, la retracción posterior del electrodo y la ubicación final del cable desprendido. [3] Los cables que se desprenden más pueden activar los nervios frénicos ipsilaterales , lo que puede provocar hipo , espasmos respiratorios involuntarios o contracciones diafragmáticas. [1] [4] El plexo braquial se estimula mediante un enrollado adicional y la retirada del cable, lo que provoca contracciones regulares del brazo. [5]

Causas

El "juego" o manipulación del paciente del generador de impulsos dentro de su bolsillo cutáneo da como resultado el desprendimiento indoloro del dispositivo; A continuación se produce el desprendimiento del cable, lo que eventualmente conduce al mal funcionamiento del marcapasos . [1] También ha habido informes de variaciones de este fenómeno que resultan en el fallo de los desfibriladores automáticos implantados y la terapia de resincronización cardíaca , que puede ser fatal. [6]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la afección incluyen ser mujer, ser obeso , pertenecer a un grupo de mayor edad, tener deterioro cognitivo y tener un dispositivo implantado más pequeño que su bolsillo. [7] [4] [8] Un aumento relacionado en la laxitud del tejido subcutáneo, especialmente en pacientes mayores, hace que sea más fácil que el dispositivo se desprenda. [6] [7] Además, los tamaños más pequeños de los dispositivos más nuevos facilitan su rotación dentro del bolsillo para la piel. [3]

Diagnóstico

Dada su velocidad y capacidad para proporcionar una imagen clara del enrollado del cable y la rotación del dispositivo, la radiografía de tórax es la herramienta de diagnóstico más sencilla e importante para el síndrome de Twiddler. [3]

Tratamiento

Entre los tratamientos para los casos diagnosticados se encuentran reposicionar el generador de impulsos, implantar un cable nuevo y desenrollarlo. [4] [8] [5]

Referencias

  1. ^ abc Bayliss C, Beanlands DS y col. (agosto de 1968). "El síndrome del marcapasos-girador: una nueva complicación de los marcapasos transvenosos implantables". Revista de la Asociación Médica Canadiense . 99 (8): 371–373. PMC  1924435 . PMID  4952398.
  2. ^ Asbach, Stefan; Brunner, Michael; Zehender, Manfred; Bode, Christoph; Faber, Thomas S. (diciembre de 2005). "Múltiples descargas inadecuadas de desfibrilador debido al síndrome de Twiddler". Wiener klinische Wochenschrift . 117 (23–24): 801. doi : 10.1007/s00508-005-0480-2 . ISSN  0043-5325. PMID  16437315. S2CID  21854403.
  3. ^ abc Salahuddin, Mohammad; Cader, Fathima Aaysha; Nasrin, Sahela; Chowdhury, Mashhud Zia (20 de enero de 2016). "El síndrome del marcapasos-girador: una causa poco frecuente de fallo del marcapasos". Notas de investigación de BMC . 9 (1). Springer Science y Business Media LLC. doi : 10.1186/s13104-015-1818-0 . ISSN  1756-0500. PMC 4721019 . 
  4. ^ abc Pande, Arindam; Kahali, Dhiman; Mandal, Saroj (2012). "Un caso raro de síndrome de Twiddler con marcapasos muy temprano". Vistas del corazón . 13 (3). Medknow: 114. doi : 10.4103/1995-705x.102157 . ISSN  1995-705X. PMC 3503355 . PMID  23181182. 
  5. ^ ab Nicholson, William J.; Tuohy, Kathryn A.; Tilkemeier, Peter (24 de abril de 2003). "Síndrome de Twiddler". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 348 (17). Sociedad Médica de Massachusetts: 1726-1727. doi :10.1056/nejm200304243481722. ISSN  0028-4793. PMID  12711756.
  6. ^ ab Sharifi, Mohsen; Inbar, Shmuel; Neckels, Brenda; Sacudió, Heather (marzo de 2005). "Girando hasta el extremo: desarrollo del síndrome de twiddler en un desfibrilador automático implantado". La Revista de Cardiología Invasiva . 17 (3): 195-196. PMID  15867459.
  7. ^ ab Fahraeus, T (2003). "Síndrome del marcapasos temprano". Europace . 5 (3). Prensa de la Universidad de Oxford (OUP): 279–281. doi :10.1016/s1099-5129(03)00032-1. ISSN  1099-5129. PMID  12842644.
  8. ^ ab Castillo, Ricardo; Cavusoglu, Erdal (2006). "Síndrome de Twiddler: una causa interesante de fallo del marcapasos". Cardiología . 105 (2). S. Karger AG: 119-121. doi :10.1159/000090213. ISSN  0008-6312. PMID  16357482. S2CID  30025246.

Otras lecturas

enlaces externos