Variación anatómica humana
Condición médica
La variante de Linburg-Comstock es una conexión tendinosa ocasional entre el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos del índice , el dedo medio o ambos. Se encuentra en alrededor del 21 % de la población. [1] Es una variación anatómica en humanos, que puede considerarse una patología si causa síntomas. Se reconoció ya en el siglo XIX, pero Linburg y Comstock la describieron por primera vez en 1979. [2]
Signos y síntomas
Aunque la variante de Linburg-Comstock permanece asintomática , varios informes de casos sugirieron que los síntomas podrían desarrollarse después de una extensión enérgica del dedo índice con el pulgar en una posición flexionada . [3] [4] Los síntomas también se desarrollan por el uso intenso y repetitivo de la muñeca y el antebrazo y también pueden desarrollarse en aquellos que requieren una funcionalidad fina e independiente de los dedos, como los músicos. [3] [4]
Esta anomalía es clínicamente evidente cuando el paciente no puede flexionar el pulgar sin flexionar la articulación interfalángica distal del dedo índice o medio o viceversa.
La tenosinovitis de los músculos flexores es un hallazgo frecuente en los pacientes con síndrome de Linburg-Comstock. Otra hipótesis es que las variaciones anatómicas, que en este caso son un deslizamiento tendinoso adicional, pueden actuar como lesiones que ocupan espacio y potencialmente contribuir al síndrome del túnel carpiano . [5]
Estructura
Desarrollo
La variación y el síndrome de Linburg-Comstock pueden ser resultado de diferencias filogenéticas entre primates humanos y no humanos . Filogenéticamente, el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos se originan a partir de una masa mesodérmica común. [6] En los primates no humanos, solo hay un músculo flexor para todos los dedos, mientras que en los humanos, el flexor largo del pulgar se vuelve distintivo. [7] El síndrome de Linburg-Comstock puede verse como una estructura persistente evolutiva . Todavía no es concluyente si la conexión es congénita o adquirida en un momento posterior de la vida. [8]
Anatomía
Se han descrito varios tipos de conexión entre el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos: [9]
- Una conexión tendinosa entre el flexor profundo de los dedos del índice y el flexor largo del pulgar.
- Un músculo con un tendón bifurcado (dividido en dos) para el pulgar y el índice.
- Un músculo común con cinco tendones para el pulgar y los dedos largos.
Diagnóstico
El examinador restringe pasivamente la flexión de los dedos mientras el examinado intenta flexionar activamente el pulgar. [10] Una prueba positiva se caracteriza por una flexión activa restringida del pulgar con dolor o malestar tipo calambres en los lados palmar y radial del antebrazo distal (inferior) o la muñeca. [10] La resonancia magnética (RM) puede confirmar y localizar el síndrome de Linburg y Comstock. [10] Como informó Karalezli, se realizó una resonancia magnética a todos los pacientes diagnosticados con una prueba positiva y hubo conexión tendinosa en todos los casos. [11]
Tratamiento
La cirugía puede realizarse extirpando o dividiendo la conexión tendinosa para formar dos tendones separados, dependiendo de la naturaleza de la conexión. [12] También se puede extirpar el vientre muscular asociado con los síntomas. [6]
Epidemiología
Esta variante se presentó de forma bilateral (en ambas manos) en el 14% y de forma unilateral en el 31% (ya sea en la mano izquierda o derecha) de 194 pacientes, según lo informado por el estudio original. [2] Cuatro casos fueron responsables de tenosinovitis crónica . [2] Un metanálisis reciente informó que la conexión está presente en el 21% de la población. [1]
Referencias
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- ^ abc Linburg, RM; Comstock, BE (1 de enero de 1979). "Deslizamientos tendinosos anómalos desde el flexor largo del pulgar hasta el flexor profundo de los dedos". Journal of Hand Surgery, American Volumen . 4 (1): 79–83. doi :10.1016/s0363-5023(79)80110-0. ISSN 0363-5023. PMID 759509.
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