El síndrome de Bertolotti es una causa de dolor de espalda que suele pasarse por alto debido a las vértebras de transición lumbosacras (LSTV). Es una afección congénita, pero no suele presentar síntomas hasta pasados los veinte o treinta años. [1] Sin embargo, hay algunos casos de Bertolotti que se vuelven sintomáticos a una edad mucho más temprana.
Recibe su nombre de Mario Bertolotti, un médico italiano que lo describió por primera vez en 1917. [2] [3]
La manifestación más importante es un dolor lumbar crónico y persistente acompañado de dolor en los glúteos. Se observa dolor radicular . [ cita requerida ]
El síndrome de Bertolotti se caracteriza por la sacralización del cuerpo vertebral lumbar más bajo y la lumbarización del segmento sacro más alto. Implica una fusión total o parcial unilateral o bilateral del proceso transversal de la vértebra lumbar más baja con el sacro, lo que lleva a la formación de una quinta vértebra lumbar de transición . Es importante destacar que este síndrome dará como resultado un cuarto disco lumbar generador de dolor que dará como resultado un dolor de tipo " ciático " que se correlaciona con la quinta raíz nerviosa lumbar. Por lo general, la vértebra de transición tendrá un proceso transversal "espatulado" en un lado que dará como resultado una articulación total o parcial con el sacro o, en ocasiones, con el íleon y, en algunos casos, con ambos. Esto da como resultado un movimiento limitado/alterado en la articulación lumbosacra. Esta pérdida de movimiento se compensará luego en segmentos superiores a la vértebra de transición, lo que dará como resultado una degeneración acelerada y una tensión a través del nivel del disco L4 que puede volverse sintomático e inflamar la raíz nerviosa L5 adyacente, lo que dará como resultado patrones de dolor "ciático" o radicular. Con frecuencia se asocia escoliosis . [4]
El síndrome de Bertolotti se clasifica mediante la clasificación de Jenkins. [5] La clasificación de Jenkins se divide en 4 categorías: tipo 1, 2, 3 y 4 con subclasificaciones de: prominencia L (izquierda) o R (derecha), A (unilateral), B (bilateral) o C (tipo 2 con anatomía tipo 1 y contralateral 2 o tipo 4 con un espacio > 10 mm y anatomía contralateral tipo 3), + contacto ilíaco L (izquierda) o R (derecha).
Tipo 1: Un proceso transverso displásico que muestra un espacio de menos de 10 mm, pero mayor de 2 mm a través de la unión lumbosacra.
Tipo 2: Pseudoarticulación entre procesos transversales adyacentes con una separación de menos de 2 mm.
Tipo 3: Fusión completa lateral a la faceta en el ala, sin fusión espontánea del disco o de las articulaciones facetarias, de la unión lumbosacra.
Tipo 4: Presencia de un lado fusionado unilateralmente con pseudoarticulación variable en el lado contralateral (Tipo 4A, 4B o 4C).
El diagnóstico depende de la historia clínica del paciente, respaldada por estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografías y resonancias magnéticas. Las radiografías de la columna lumbosacra ayudan a identificar la anomalía esquelética. La resonancia magnética ayuda a confirmarla. [ cita requerida ]
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen inyecciones de esteroides en la zona lumbar o ablación sensorial por radiofrecuencia. [6] Las intervenciones de fisioterapia también son útiles en los casos iniciales y se centran en la movilización, el estiramiento neural y los ejercicios de fortalecimiento del core. La intervención quirúrgica suele ser el último recurso si todos los métodos conservadores fallan. [3] Se puede tratar quirúrgicamente con fusión posterolateral o resección de la articulación transicional. [7] [8] [ cita requerida ]
Paraskevas, Georgios; Tzaveas, Alexandros; Koutras, Georgios; Natsis, Konstantinos (2009). "Vértebra de transición lumbosacra que causa el síndrome de Bertolotti: reporte de un caso y revisión de la literatura". Diario de Casos . 2 : 8320. doi : 10.4076/1757-1626-2-8320. PMC 2740102 . PMID 19830065.
