En cardiología, un latido de escape ventricular es una descarga eléctrica autogenerada iniciada por los ventrículos del corazón y que causa su contracción ; Normalmente, el ritmo cardíaco se inicia en las aurículas del corazón y posteriormente se transmite a los ventrículos. El latido de escape ventricular sigue a una pausa prolongada en el ritmo ventricular y actúa para prevenir el paro cardíaco . Indica un fallo del sistema de conducción eléctrica del corazón para estimular los ventrículos (lo que conduciría a la ausencia de latidos, a menos que se produzcan latidos de escape ventricular).
Los latidos de escape ventricular ocurren cuando la velocidad de la descarga eléctrica que llega a los ventrículos (normalmente iniciada por el nódulo sinoauricular (nódulo SA) del corazón , transmitida al nódulo auriculoventricular (nódulo AV) y luego transmitida a los ventrículos) cae por debajo de la frecuencia base determinada. por la tasa de despolarización espontánea de fase 4 de las células marcapasos ventriculares. [1] Un latido de escape generalmente ocurre 2 a 3 segundos después de que un impulso eléctrico no ha logrado llegar a los ventrículos. [2]
Este fenómeno puede deberse a que el nódulo sinoauricular (nódulo SA) no inicia un latido, a una falla en la conductividad del nódulo SA al nódulo auriculoventricular (nódulo AV) o a un bloqueo auriculoventricular (especialmente bloqueo AV de tercer grado ). Normalmente, las células marcapasos del nódulo sinoauricular se descargan con la frecuencia más alta y, por tanto, dominan sobre otras células con actividad marcapasos. El nódulo AV normalmente tiene la segunda tasa de descarga más rápida. Cuando la frecuencia sinusal cae por debajo de la frecuencia de descarga del nódulo AV, este se convierte en el marcapasos dominante y el resultado se denomina latido de escape de la unión . Si la frecuencia tanto del nódulo SA como del AV cae por debajo de la frecuencia de descarga de las células marcapasos ventriculares, se produce un latido de escape ventricular. [ cita necesaria ]
Un latido de escape es una forma de arritmia cardíaca , en este caso conocida como latido ectópico . Puede considerarse una forma de actividad de marcapasos ectópico que se revela por la falta de otros marcapasos para estimular los ventrículos. Las células del marcapasos ventricular se descargan a un ritmo más lento que el nódulo SA o AV. Mientras que el nódulo SA normalmente inicia una frecuencia de 70 latidos por minuto (BPM), el nódulo auriculoventricular (nódulo AV) generalmente solo es capaz de generar un ritmo de 40 a 60 BPM o menos. De este modo, la velocidad de contracción ventricular se reduce entre 15 y 40 latidos por minuto. [3]
Si sólo hay uno o dos latidos ectópicos, se consideran latidos de escape. Si esto provoca que surja un ritmo seminormal, se considera un ritmo idioventricular . [ cita necesaria ]
La arritmia de escape es un mecanismo compensatorio que indica un problema subyacente grave con el nódulo SA o sistema de conducción (comúnmente debido a un ataque cardíaco o efecto secundario de medicamentos ) y, debido a su baja frecuencia, puede causar una caída de la presión arterial y síncope . [ cita necesaria ]
Se puede utilizar un electrocardiograma para identificar un latido de escape ventricular. La porción QRS del electrocardiograma representa la despolarización ventricular ; en circunstancias normales, el complejo QRS forma un pico brusco y repentino. Para un paciente con un latido de escape ventricular, la forma del complejo QRS es más amplia ya que el impulso no puede viajar rápidamente a través del sistema de conducción eléctrica normal. [4]
Los latidos de escape ventricular se diferencian de las extrasístoles ventriculares (o contracciones ventriculares prematuras), que son descargas eléctricas espontáneas de los ventrículos. Estos no van precedidos de una pausa; por el contrario, suelen ir seguidos de una pausa compensatoria. [ cita necesaria ]
El bloqueo AV de tercer grado se puede tratar con cilostazol , que actúa para aumentar la tasa de escape ventricular [5]
La infusión de ouabaína disminuye el tiempo de escape ventricular y aumenta el ritmo de escape ventricular. Sin embargo, una dosis elevada de ouabaína puede provocar taquicardia ventricular . [2]