El desprendimiento de retina es un trastorno del ojo en el que la retina se desprende de su capa subyacente de tejido de sostén. [1] El desprendimiento inicial puede ser localizado, pero sin un tratamiento rápido, toda la retina puede desprenderse, lo que lleva a pérdida de visión y ceguera. Es una emergencia quirúrgica . [2]
La retina es una fina capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la pared posterior del ojo. El sistema óptico del ojo enfoca la luz en la retina de forma muy similar a como se enfoca la luz en la película de una cámara. La retina traduce esa imagen enfocada en impulsos neuronales y los envía al cerebro a través del nervio óptico . En ocasiones, el desprendimiento del vítreo posterior , una lesión o un traumatismo en el ojo o la cabeza pueden provocar un pequeño desgarro en la retina. El desgarro permite que el líquido vítreo se filtre a través de él por debajo de la retina y la despegue como una burbuja en el papel tapiz.
Diagnóstico
Ecografía de un desprendimiento de retina en un paciente que presenta pérdida total de la visión y percepción únicamente de la luz.
Síntomas
Como la retina es responsable de la visión, las personas que sufren un desprendimiento de retina sufren pérdida de visión. Esto puede ser doloroso o indoloro. [ cita requerida ] Los síntomas del desprendimiento de retina pueden incluir: [1]
Experimentar una "cortina oscura" o una sombra que se mueve a través del campo de visión
Visión borrosa repentina
Imágenes
La ecografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan comúnmente para diagnosticar el desprendimiento de retina. [ cita requerida ]
Tipos
Desprendimiento de retina relacionado con el desgarro: la retina tiene un defecto en forma de herradura.
Existen cuatro tipos principales de desprendimiento de retina: [3]
Desprendimiento de retina regmatógeno : un desprendimiento de retina regmatógeno ocurre debido a un orificio o desgarro (ambos denominados roturas de retina) en la retina que permite que el líquido pase del espacio vítreo al espacio subretinal entre la retina sensorial y el epitelio pigmentario de la retina . [ cita requerida ] Esta es la forma más común de desprendimiento de retina y afecta aproximadamente a 1 de cada 10 000 personas por año. [4]
Desprendimiento de retina exudativo, seroso o secundario : un desprendimiento de retina exudativo ocurre debido a una inflamación, lesión o anomalías vasculares que dan como resultado la acumulación de líquido debajo de la retina sin la presencia de un orificio, desgarro o rotura. [ cita requerida ]
Desprendimiento de retina por tracción : un desprendimiento de retina por tracción ocurre cuando el tejido fibrovascular, causado por una lesión, inflamación o neovascularización, separa la retina sensorial del epitelio pigmentario de la retina. [ cita requerida ]
Tracción combinada-regmatógena
Un pequeño número de desprendimientos de retina son consecuencia de traumatismos, incluidos golpes contundentes en la órbita , traumatismos penetrantes y conmociones cerebrales en la cabeza. Un estudio retrospectivo indio de más de 500 casos de desprendimientos regmatógenos determinó que el 11 % se debía a traumatismos y que la aparición gradual era la norma, y que más del 50 % se presentaba más de un mes después de la lesión desencadenante. [5]
Prevalencia del desprendimiento de retina regmatógeno
El riesgo de desprendimiento de retina en ojos por lo demás normales es de alrededor de 5 por 100.000 al año. [6] El desprendimiento es más frecuente en la población de mediana edad o de edad avanzada, con tasas de alrededor de 20 por 100.000 por año. [7] El riesgo a lo largo de la vida en ojos normales es de alrededor de 1 por 300. [8]
El desprendimiento de retina es más común en personas con miopía severa (por encima de 5-6 dioptrías ), ya que sus ojos son más largos, su retina es más delgada y con mayor frecuencia presentan degeneración reticular . El riesgo a lo largo de la vida aumenta a 1 en 20. [9] La miopía está asociada con el 67% de los casos de desprendimiento de retina. Los pacientes con un desprendimiento relacionado con la miopía tienden a ser más jóvenes que los pacientes con desprendimiento no miope. [ cita requerida ]
El desprendimiento de retina puede ocurrir con mayor frecuencia después de la cirugía de cataratas . El riesgo estimado de desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas es de 5 a 16 por 1000 operaciones de cataratas. [10] El riesgo puede ser mucho mayor en aquellos que son altamente miopes, con una frecuencia del 7% reportada en un estudio. [11] La edad joven en el momento de la extracción de cataratas aumentó aún más el riesgo en este estudio. El riesgo a largo plazo de desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas extracapsular y facoemulsificación a los 2, 5 y 10 años se estimó en un estudio en 0,36%, 0,77% y 1,29%, respectivamente. [12]
Los desprendimientos de retina por tracción también pueden ocurrir en pacientes con retinopatía diabética proliferativa [13] o aquellos con retinopatía proliferativa de la enfermedad de células falciformes . [14] En la retinopatía proliferativa, los vasos sanguíneos anormales (neovascularización) crecen dentro de la retina y se extienden hacia el vítreo. En la enfermedad avanzada, los vasos pueden separar la retina de la pared posterior del ojo causando un desprendimiento de retina por tracción. [ cita requerida ]
Aunque el desprendimiento de retina suele ocurrir en un ojo, existe un 15% de posibilidades de desarrollarlo en el otro ojo, y este riesgo aumenta al 25-30% en pacientes a quienes se les han extraído cataratas de ambos ojos. [9]
Síntomas del desprendimiento de retina regmatógeno
Un desprendimiento de retina suele estar precedido, aunque no siempre, por un desprendimiento de vítreo posterior que da lugar a estos síntomas:
Destellos de luz ( fotopsia ): muy breves en la parte periférica extrema (fuera del centro) de la visión.
Un aumento repentino y dramático en el número de moscas volantes
En ocasiones, un desprendimiento puede deberse a agujeros atróficos en la retina, en cuyo caso puede no estar precedido de fotopsia o moscas volantes.
Aunque la mayoría de los desprendimientos de vítreo posterior no progresan a desprendimientos de retina, los que sí lo hacen producen los siguientes síntomas:
una sombra densa que comienza en la visión periférica y progresa lentamente hacia la visión central
La impresión de que se había corrido un velo o una cortina sobre el campo de visión.
Tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno
Principios generales
Encuentra todas las roturas de retina
Sella todas las roturas de retina.
Alivio de la tracción vítreorretiniana presente (y futura)
Existen varios métodos para tratar un desprendimiento de retina, todos ellos dependen de encontrar y cerrar las rupturas que se han formado en la retina.
La cirugía de hebilla escleral es un tratamiento establecido en el que el cirujano ocular adhiere una o más bandas de silicona (bandas, neumáticos) a la esclerótica (la capa exterior blanca del globo ocular). Las bandas empujan la pared del ojo hacia adentro contra el orificio de la retina, cerrando la rotura o reduciendo el flujo de líquido a través de ella y reduciendo el efecto de la tracción vítrea, lo que permite que la retina se vuelva a unir. La crioterapia (congelación) se aplica alrededor de las roturas de retina antes de colocar la hebilla. A menudo, se drena el líquido subretinal como parte del procedimiento de hebilla. La hebilla permanece en su lugar indefinidamente a menos que se desarrolle una complicación relacionada con la hebilla, como exposición o infección. El efecto secundario más común de una operación escleral es el desplazamiento miope. Es decir, el ojo operado será más miope después de la operación debido a que la hebilla hace que la longitud axial aumente. Una hebilla escleral radial ocasionalmente está indicada para desgarros en forma de U o desgarros en boca de pez. La hebilla escleral circunferencial está indicada cuando hay múltiples roturas. Las hebillas envolventes están indicadas en roturas que afectan más de 2 cuadrantes del área retiniana, degeneración reticular ubicada en más de 2 cuadrantes, roturas indetectables y donde hay retinopatía vítrea proliferativa. [ cita requerida ]
Retinopexia neumática
Esta operación se realiza generalmente en el consultorio del médico bajo anestesia local. Es otro método de reparación de un desprendimiento de retina en el que se inyecta una burbuja de gas (gas SF6 o C3F8 ) en el ojo, después de lo cual se aplica un tratamiento láser o de congelación al orificio retiniano. Luego se coloca la cabeza del paciente de manera que la burbuja descanse contra el orificio retiniano. Los pacientes pueden tener que mantener la cabeza inclinada durante varios días para mantener la burbuja de gas en contacto con el orificio retiniano. La tensión superficial de la interfaz gas/agua sella el orificio en la retina y permite que el epitelio pigmentario de la retina bombee el espacio subretinal para secarlo y succionar la retina para volver a colocarla en su lugar. [ aclaración necesaria ] Este requisito estricto de posicionamiento hace que el tratamiento de los agujeros y desprendimientos de retina que se producen en la parte inferior del globo ocular sea poco práctico. Este procedimiento siempre se combina con criopexia o fotocoagulación láser. La tasa de reinserción en una sola operación puede ser ligeramente menor con la retinopexia neumática, pero a pesar de esto, la agudeza visual final puede ser mejor. [ cita requerida ]
El 85 por ciento de los casos se tratarán con éxito con una sola operación, mientras que el 15 por ciento restante requerirá dos o más operaciones. Después del tratamiento, los pacientes recuperan gradualmente la visión en un período de unas pocas semanas, aunque la agudeza visual puede no ser tan buena como antes del desprendimiento, en particular si la mácula estaba afectada en el área del desprendimiento. Sin embargo, si no se trata, la ceguera total se producirá en cuestión de semanas. [ cita requerida ]
Prevención
En ocasiones, el desprendimiento de retina se puede prevenir. El método más eficaz es educar a las personas para que busquen atención médica oftalmológica si presentan síntomas que sugieran un desprendimiento del vítreo posterior . [15] Un examen temprano permite detectar desgarros de retina que se pueden tratar con láser o crioterapia. Esto reduce el riesgo de desprendimiento de retina en aquellos que tienen desgarros de alrededor de 1:3 a 1:20. [ cita requerida ]
Existen algunos factores de riesgo conocidos para el desprendimiento de retina. También existen muchas actividades que en algún momento u otro se han prohibido a quienes corren riesgo de sufrir desprendimiento de retina, con distintos grados de evidencia que respaldan estas restricciones. [ cita requerida ]
La cirugía de cataratas es una de las principales causas y puede provocar desprendimiento de retina incluso mucho tiempo después de la operación. El riesgo aumenta si hay complicaciones durante la cirugía de cataratas, pero se mantiene incluso en cirugías aparentemente sin complicaciones. El aumento de las tasas de cirugía de cataratas y la disminución de la edad en el momento de la cirugía de cataratas conducen inevitablemente a una mayor incidencia de desprendimiento de retina. [ cita requerida ]
Los traumatismos son una causa menos frecuente. Las actividades que pueden causar traumatismos directos en el ojo (boxeo, kickboxing, karate, etc.) pueden provocar un tipo particular de desgarro de retina llamado diálisis de retina. Este tipo de desgarro se puede detectar y tratar antes de que se convierta en un desprendimiento de retina. Por este motivo, los organismos reguladores de algunos de estos deportes exigen exámenes oculares periódicos. [ cita requerida ]
Se recomienda a las personas propensas a desprendimiento de retina debido a un alto nivel de miopía que eviten actividades en las que exista riesgo de shock en la cabeza o los ojos, aunque sin un traumatismo directo en el ojo la base de evidencia para esto puede no ser convincente. [9] Algunos médicos recomiendan evitar actividades que aceleren o desaceleren repentinamente el ojo, incluido el puenting y el paracaidismo, pero con poca evidencia de respaldo. El desprendimiento de retina no ocurre como resultado de la tensión ocular , agacharse o levantar objetos pesados. [ atribución necesaria ]
Véase también
Retinosquisis : enfermedad ocular que implica la división de la retina.
Referencias
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Enlaces externos
Guía de recursos sobre desprendimiento de retina del Instituto Nacional del Ojo (NEI)
Descripción general del desprendimiento de retina según eMedicine
Información sobre desprendimiento de retina de WebMD
