Los retenedores de ortodoncia son dispositivos hechos a medida, generalmente de alambre o plástico transparente, que mantienen los dientes en su posición después de una cirugía o cualquier método para realinear los dientes. Una vez que se ha completado una fase del tratamiento de ortodoncia para enderezar los dientes, existe un riesgo de recaída (una tendencia de los dientes a volver a su posición original) de por vida debido a una serie de factores: retroceso de las fibras periodontales , presión de los tejidos blandos circundantes, la oclusión y el crecimiento y desarrollo continuo del paciente. Al utilizar retenedores para mantener los dientes en su nueva posición durante un período de tiempo, las fibras periodontales circundantes se adaptan a los cambios en el hueso, lo que puede ayudar a minimizar cualquier cambio en la posición final del diente después de completar el tratamiento de ortodoncia. [1] [2] También se pueden utilizar retenedores para tratar resaltes .
Los retenedores removibles incluyen Hawley, Vacuum-formed, Begg y Barrer. Proporcionan retención ortodóncica cuando se usan y se pueden introducir y sacar de la boca. Se pueden usar a tiempo parcial o completo si es necesario o según lo indique el ortodoncista. En comparación con los retenedores fijos, los retenedores removibles son más fáciles de limpiar. [1]
Los retenedores removibles más conocidos son los retenedores Hawley, que consisten en alambres metálicos que generalmente rodean los seis dientes anteriores y los mantienen en su lugar. Los retenedores Hawley son uno de los tipos más antiguos de retenedores removibles. [1] Llamado así por su inventor, el Dr. Charles A. Hawley , el alambre labial, o arco de Hawley, incorpora 2 bucles omega para ajuste. Está anclado en una placa base acrílica que se asienta en el paladar (techo de la boca). Están hechos de alambre de metal que recorre la parte exterior de los dientes. Hay muchas adaptaciones posibles con los retenedores Hawley. [1] La ventaja de este tipo de retenedor es que los alambres metálicos se pueden ajustar para finalizar el tratamiento y continuar con movimientos menores de los dientes anteriores según sea necesario. [3] También se beneficia de ser robusto y rígido, fácil de construir y permite agregar dientes protésicos con topes metálicos colocados mesial y distal a los dientes protésicos para evitar cualquier recaída. Para ayudar a arreglar las rotaciones; Se puede agregar un revestimiento acrílico al arco vestibular y un plano de mordida para mantener el resultado de una corrección profunda de la sobremordida. Además, para controlar la posición del canino, se puede emplear un bucle en U inverso. Además, para evitar interferencias oclusales, el arco vestibular se puede soldar a las cunas. [1]
Las principales desventajas de este tipo de retenedor es su estética inferior, interferencia con el habla, riesgo de fractura y retención inferior de los incisivos inferiores en comparación con los retenedores formados al vacío. [1]
Recientemente [ ¿ cuándo? ] , se ha desarrollado una versión más estética del retenedor Hawley. Para esta alternativa, el cable metálico frontal se reemplaza por un cable transparente llamado ASTICS. Este retenedor está diseñado para ser ajustable de manera similar al retenedor Hawley tradicional, lo cual no es práctico con retenedores formados al vacío.
Las investigaciones muestran que los retenedores Hawley no son eficaces para prevenir la recaída de irregularidades en los incisivos. [4] Los retenedores Hawley también afectan el habla, especialmente los sonidos d, s, t e i; sin embargo, como a menudo solo se usan durante la noche, esta preocupación puede no ser tan frecuente. [5] Las investigaciones muestran que los participantes que usan retenedores Hawley informan que se sienten más avergonzados por el aparato que los que usan retenedores formados al vacío y encontraron que los retenedores Hawley son más difíciles de usar. [6] Sin embargo, si el paciente tiene dudas con respecto al alambre metálico visible, se puede utilizar un arco de polietileno transparente para mejorar la estética. [1]
El proceso de fabricación de un retenedor acrílico apareció en el programa de televisión How It's Made del Science Channel en la temporada 23, episodio 16.
Otro tipo común de retenedor removible es el retenedor formado al vacío (VFR). Este es un material de polipropileno o cloruro de polivinilo (PVC). Los VFR se fabrican mediante un proceso de termoformado, mediante termoformado al vacío o a presión. [7] Este retenedor transparente normalmente se ajusta a todo el arco dentario, sin embargo, algunos diseños se ajustan solo de canino a canino (retenedor con clip). El retenedor es transparente y prácticamente invisible cuando se usa. Por tanto, puede ofrecer una ventaja estética en relación con otros retenedores. Los VFR, si se usan las 24 horas del día, no permiten que los dientes superiores e inferiores se toquen, ya que los retenedores cubren las superficies oclusales (de mordida) de los dientes. [8] Algunos ortodoncistas consideran que es importante que las superficies de masticación superior e inferior se unan para permitir que se produzca un "asentamiento favorable", de ahí la necesidad de usar el retenedor sólo de forma intermitente. [8] Los VFR se usan con mayor frecuencia durante la noche y se quitan mientras se come. [1] Si se usan mientras se come, pueden comportarse como un reservorio que encierra los dientes con sustancias cariogénicas y provocar con el tiempo una descalcificación de los dientes (formación de caries). Lo mismo puede ocurrir si el retenedor se inserta inmediatamente después de una comida o bebida. Los VFR tienden a ser los preferidos como retenedor de ortodoncia porque son más estéticos, interfieren menos con el habla y son más económicos que otros retenedores removibles. [8] Sin embargo, para pacientes con trastornos como el bruxismo, los VFR pueden ser propensos a romperse y deteriorarse rápidamente debido al rechinamiento del VFR contra los dientes opuestos. Sin embargo, existe una mayor facilidad de fabricación que otros retenedores si se rompen. [8] Otra ventaja de los VFR es que existe evidencia que sugiere una retención superior de los incisivos inferiores en comparación con otros tipos de retenedores removibles, pero la mejor [9] retención se logró con retenedores fijos. [7]
Los retenedores de Begg tienen el arco labial que se extiende alrededor de la cara distal del molar terminal. [10] Permiten el asentamiento oclusal, ya que ningún alambre cruza la oclusión. Los retenedores de Begg son lo suficientemente resistentes como para usarlos durante la comida, [11] sin embargo, son menos retentivos que los retenedores de Hawley y el arco labial es más propenso a distorsionarse. [12]
Los retenedores Barrer (también conocidos como retenedores Spring) llevan arcos acrílicos tanto labial como lingual. [10] El aparato original se extendía sólo a los caninos, sin embargo debido al riesgo de deglución o aspiración, se ha descrito una modificación que incluye cunas en los primeros molares. Estos retenedores se pueden utilizar para realinear la recidiva menor de los incisivos inferiores. [12]
Los odontólogos y ortodoncistas a veces se resisten a proporcionar retenedores removibles a los pacientes más jóvenes debido a los posibles problemas de que el paciente no use su retenedor de manera constante después de completar su tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, la reciente innovación de los retenedores SMART y las aplicaciones móviles relacionadas que rastrean, recuerdan y recompensan a los pacientes por el uso continuo de su retenedor puede conducir a una disminución significativa en la cantidad de adolescentes que reciben tratamiento de ortodoncia adicional en el futuro debido a ellos. no cumplir con el uso de sus retenedores. La aplicación móvil tiene una característica única que permite notificaciones a los padres. Si el niño no abre su Smart Retainer Case, los padres pueden recibir notificaciones móviles para ayudar a reducir el incumplimiento del retenedor. [13]
Los retenedores fijos se utilizan a menudo para proporcionar retención ortodóncica y evitar recaídas. [14] Comúnmente consisten en un alambre adherido con grabado ácido y composite a la superficie lingual/palatina de los dientes anteriores. En los retenedores fijos, se suele colocar composite para unir y cubrir el alambre, garantizando al mismo tiempo que no interfiera en el espacio interdental. Los retenedores fijos se utilizan en situaciones en las que es más probable la inestabilidad, como rotaciones severas, enfermedad periodontal y diastemas medianos. En ocasiones, el paciente también necesitará un retenedor removible. Los retenedores fijos adheridos se pueden diseñar con un alambre liso o un alambre en espiral flexible que también se conoce como alambre de múltiples hilos. [15] Los más comúnmente utilizados son alambres de múltiples hilos unidos a los seis dientes anteriores o un alambre redondo de acero inoxidable unido solo a los caninos. Aunque los retenedores fijos dependen menos de la cooperación del paciente para su uso regular, son más difíciles de limpiar y, por lo tanto, necesitan más atención por parte del paciente para prevenir la acumulación de placa y la posterior inflamación gingival. [15]
Puede ocurrir una recaída si no se usan retenedores regularmente después del tratamiento. El ortodoncista puede recomendar llevar el retenedor durante un periodo de tiempo determinado o de forma indefinida después del tratamiento de ortodoncia. Las recientes innovaciones de un estuche de retenedor inteligente que utiliza: IoT, sensores de movimiento y una aplicación móvil para rastrear, recordar y recompensar a los pacientes, podrían ser la forma más eficaz de mantener a los pacientes post-ortodoncia comprometidos con la retención final y el uso continuo de sus retenedor removible. [13] Si no se limpian adecuadamente, los retenedores pueden actuar como un depósito de alimentos y provocar caries e inflamación gingival. Las opciones de limpieza para retenedores removibles incluyen tabletas para retenedores/dentaduras, el uso de un cepillo de dientes y jabón sin fragancia o pasta de dientes no abrasiva. Si el agua utilizada para limpiar el retenedor está demasiado caliente, puede provocar que se encoja. [1]
Si el retenedor es removible, se debe limpiar antes de insertarlo. Si el retenedor está fijo y no se puede quitar, se debe limpiar durante la rutina de cuidados nocturnos en el hogar. Para limpiar un retenedor, use un cepillo de dientes húmedo y frote suavemente todas las superficies del retenedor para eliminar la placa y las bacterias. Se debe utilizar una pasta de dientes no abrasiva al limpiar un retenedor. Alternativamente, también se puede utilizar un jabón suave o un cepillo humedecido en enjuague bucal para limpiarlo. Cuando no esté en uso, mantenga el retenedor en un recipiente seco. Evite dejarlo a altas temperaturas o al sol. No remoje un retenedor en líquidos durante la noche. Esto asegurará que el material permanezca intacto. [dieciséis]
