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Sistema de respuesta rápida

Un sistema de respuesta rápida (SRR) es un sistema implementado en muchos hospitales diseñado para identificar y responder a pacientes con signos tempranos de deterioro clínico en unidades de cuidados no intensivos con el objetivo de prevenir el paro respiratorio o cardíaco . [1] Un sistema de respuesta rápida consta de dos componentes clínicos, un componente aferente, un componente eferente y dos componentes organizacionales: mejora de procesos y administrativo. [2]

El componente aferente consiste en identificar las señales de alerta temprana de entrada que alertan de una respuesta del componente eferente, el equipo de respuesta rápida . [3] Los equipos de respuesta rápida son los específicos de los EE. UU., su equivalente en el Reino Unido se denominan equipos de extensión de cuidados críticos y en Australia se conocen como equipos de emergencia médica, aunque el término equipos de respuesta rápida se utiliza a menudo como un término genérico. [4] En el sistema de respuesta rápida de las salas pediátricas de un hospital, a veces se utiliza una precuela del equipo de respuesta rápida conocido como equipo móvil que monitorea continuamente a los niños a su cuidado. [5]

Componentes

Aferente

El componente aferente, o rama de identificación, también conocido como sistema de seguimiento y activación, utiliza herramientas estandarizadas para rastrear signos tempranos de deterioro clínico reversible y activar una llamada y una respuesta del componente eferente, o rama de respuesta. [6] [7] Los ejemplos de herramientas aferentes incluyen criterios de llamada de un solo parámetro y puntuaciones de alerta temprana de múltiples parámetros . [1] Estas herramientas pueden predecir el deterioro clínico en función de la condición médica del paciente y detectar el deterioro a través del estado del paciente, como una frecuencia respiratoria alta . [2] Los criterios de llamada de un solo parámetro requieren que solo se cumpla un criterio antes de activar el componente eferente. Los criterios pueden basarse en signos vitales , diagnósticos, eventos, observaciones subjetivas o preocupaciones del paciente. [2] Las herramientas de múltiples parámetros son más complejas porque combinan varios parámetros en una única puntuación de alerta temprana (EWS). [2]

Eferente

El componente eferente es un equipo de respuesta rápida, un equipo multidisciplinario capacitado en intervenciones de reanimación temprana y soporte vital avanzado que se apresura a la cabecera del paciente en deterioro para prevenir un paro respiratorio y cardíaco con el fin de mejorar los resultados del paciente. El equipo se conoce en los EE. UU. como equipo de respuesta rápida (RRT), en el Reino Unido como equipo de extensión de cuidados críticos (CCOT) y en Australia como equipo de emergencia médica (MET), pero el equipo de respuesta rápida también se utiliza de forma genérica. El equipo responde a las llamadas realizadas por los médicos o las familias en la cabecera que han detectado un deterioro. [8] [4] También puede proporcionar una extensión proactiva a los pacientes con alto riesgo de deterioro. La composición de los equipos puede variar, pero a menudo incluyen un médico o becario de cuidados críticos , al menos una enfermera y un terapeuta respiratorio . [9]

Mejora de procesos

El componente de mejora de procesos utiliza una evaluación basada en evidencia del RRS para determinar su eficacia y mejorar el sistema mediante intervenciones específicas. Trabaja en estrecha colaboración con el componente administrativo, los médicos (especialmente los que participan en los RRT) y los expertos en mejora de la calidad para evaluar tres medidas: medidas de resultados, medidas de proceso y medidas de equilibrio. [9]

Medidas de resultados

Las tasas de mortalidad hospitalaria y de paro respiratorio y cardíaco, que son extremadamente raras y pueden o no ser prevenibles, son medidas de resultados comunes. [10] Los equipos de respuesta rápida parecen disminuir las tasas de paro respiratorio y cardíaco fuera de la unidad de cuidados intensivos. [11] [12] [13] [14] También parecen disminuir la probabilidad de muerte en el hospital. [11] La efectividad general de los equipos de respuesta rápida es algo controvertida debido a la variabilidad entre los estudios [12] [15] [16] al igual que la efectividad general del sistema de respuesta rápida para mejorar la seguridad del paciente . [10] [17] El trabajo más reciente utiliza medidas de resultados proximales, como la Escala de intensidad de reanimación infantil (mide el nivel de atención dentro de las 12 horas previas a la transferencia), [18] la Métrica de deterioro clínico (mide el nivel de atención dentro de las 12 horas posteriores a la transferencia), [19] y transferencias INSEGURAS (mide el nivel de atención dentro de 1 hora posterior a la transferencia). [20]

Medidas de proceso

Las medidas de proceso determinan si el RRS se utiliza según lo previsto. Las medidas incluyen la tasa de llamadas MET, el porcentaje de llamadas MET que resultan en transferencia a la UCI, el tiempo entre la anormalidad fisiológica inicial y el ingreso a la UCI, el momento de las llamadas, los motivos de las llamadas MET y la evaluación de las puntuaciones de alerta temprana utilizando la sensibilidad y la especificidad. [21] [22] [23]

Medidas de equilibrio

Las medidas de equilibrio evalúan las consecuencias no deseadas del RRS. Las barreras identificadas para activar el MET incluyen la confianza excesiva del equipo primario en su capacidad para estabilizar al paciente, la mala comunicación, los problemas jerárquicos y la cultura hospitalaria. [24] [25] [26] Las intervenciones para superar las barreras incluyen una mejor educación del personal interdisciplinario, un protocolo que requiera la activación cuando se cumplan los criterios de llamada y el uso de "campeones" para fomentar el cambio cultural. [27] [28]

Componente administrativo

El componente administrativo supervisa las fases de planificación, implementación y mantenimiento del RRS. Un comité formal de médicos de primera línea y líderes de salas y UCI opera el componente administrativo. [9] La relación costo-eficacia de la implementación del RRS no se ha estudiado rigurosamente. [13]

Activación familiar

En un principio, los equipos de atención médica eran activados exclusivamente por médicos que atendían a los pacientes en caso de necesitar asistencia de emergencia. Recientemente, muchos hospitales han comenzado a permitir que las familias activen un equipo de atención médica si sienten que el equipo de atención no está abordando adecuadamente sus preocupaciones. El equipo puede diferir en su composición del equipo de atención médica activado por médicos, por ejemplo, puede incluir un coordinador de relaciones con los pacientes. [29]

Los MET activados por la familia se pusieron en marcha como respuesta a la muerte evitable de Josie King en 2001. King tenía 18 meses cuando murió en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore , debido a errores médicos y demoras en la intensificación de la atención a pesar de las preocupaciones de su familia. Como resultado de la muerte altamente publicitada, el Hospital de Niños de Pittsburgh comenzó un programa llamado Condition HELP que permite a las familias activar un MET. Las familias reciben capacitación sobre Condition HELP cuando el paciente es ingresado y se les pide que expresen sus inquietudes a su equipo de atención antes de activar el MET. [29]

La "regla de Ryan" se introdujo en algunos hospitales de Queensland (Australia) en 2013. Permite a los pacientes, sus cuidadores, amigos y familiares iniciar una intensificación de la atención si les preocupa que el paciente no esté mejorando como se esperaba. En 2016, estaba disponible en todos los centros de salud de Queensland. Hay políticas similares llamadas "REACH" en Nueva Gales del Sur y "CARE" en el Territorio de la Capital Australiana . [30] La " regla de Martha " se introdujo en los hospitales del NHS de Inglaterra a partir de abril de 2024. Inicialmente se está implementando en 100 hospitales. Permitirá a los pacientes, sus familias y cuidadores, y al personal del hospital, acceder a una revisión rápida por parte del equipo de extensión de cuidados críticos si están preocupados por la condición del paciente. [31]

Historia

Lee y sus colegas desarrollaron el primer MET informado en 1995 en el Hospital de Liverpool en Australia. [32] El primer RRS pediátrico fue implementado en 2005 por Tibballs, Kinney y colegas en el Royal Children's Hospital en Australia, que incluía rangos de signos vitales que diferían según el grupo de edad. [33] Desde su desarrollo, el RRS se ha implementado en todo el mundo. El RRS se convirtió en un estándar de hospitales en los EE. UU. después de su promoción por el Instituto para la Mejora de la Atención Médica en 2005 y la Comisión Conjunta en 2008. [34] [35] Fuera de los EE. UU., la implementación del RRS ha sido alentada y adoptada por varias organizaciones nacionales, como el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo en Canadá, [36] el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido , [37] y la Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención Médica. [38]

Referencias

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