La afección tiene varias causas, siendo las más comunes el enfisema y el asma . El ejercicio y las alergias pueden provocar síntomas en una persona que de otro modo no presentaría síntomas. [1]
Enfisema
En el caso del enfisema, la falta de aire debida a la broncoconstricción por el bloqueo excesivo de moco muy espeso (es tan espeso que se encuentra una gran dificultad para expulsarlo, lo que a veces resulta casi en el agotamiento) puede provocar ataques de pánico a menos que la persona lo espere y haya aprendido a respirar con los labios fruncidos para transferir más rápidamente el oxígeno a la sangre a través de los alvéolos dañados como resultado de la enfermedad. La causa más común del enfisema es el tabaquismo y dejar de fumar es obligatorio si se va a tratar esta enfermedad incurable. La prevención de la broncoconstricción por esta vía es vital para las personas con enfisema y existen varios medicamentos anticolinérgicos que, en combinación con agentes antimucosos como la guaifenesina, provocan una mejora significativa de la respiración.
Broncoconstricción inducida por el ejercicio
El término más generalizado y más preciso broncoconstricción inducida por el ejercicio, denominado asma inducida por el ejercicio, refleja mejor la fisiopatología subyacente . También se prefiere debido a que el término anterior da la falsa impresión de que el asma es causado por el ejercicio.
En un paciente con BIE, el ejercicio inicialmente sigue los patrones normales de broncodilatación. Sin embargo, a los tres minutos, se establece la constricción, que alcanza su punto máximo alrededor de los 10-15 minutos, y generalmente se resuelve en una hora. Durante un episodio de este tipo de broncoconstricción, aumentan los niveles de mediadores inflamatorios, particularmente leucotrienos , histamina e interleucina . Los linfocitos de tipo TH2 se activan, con un aumento de las células T que expresan CD25 (IL-2R) y las células B que expresan CD 23, lo que causa un aumento de la producción de IgE . Después del ejercicio, las afecciones desaparecerán en uno a tres minutos. En la mayoría de las personas con BIE, esto es seguido por un período refractario , generalmente de menos de cuatro horas, durante el cual si se repite el ejercicio, la broncoconstricción se enfatiza menos. Esto probablemente se debe a la liberación de prostaglandinas .
La causa subyacente de este tipo de broncoconstricción parece ser la gran cantidad de aire frío y seco inhalado durante el ejercicio intenso. La afección parece mejorar cuando el aire inhalado está más humidificado y se acerca a la temperatura corporal .
Esta afección específica, en la población general, puede variar entre el 7 y el 20 por ciento. Esta cifra aumenta hasta aproximadamente el 80 por ciento en aquellos con asma sintomática. Sin embargo, en muchos casos, la constricción, incluso durante o después del ejercicio extenuante, no es clínicamente significativa, excepto en casos de enfisema grave o moderado.
En mayo de 2013, la Sociedad Torácica Americana emitió las primeras pautas de tratamiento para la EIB. [2]
Broncoconstricción inducida por alérgenos
Si bien se trata de una causa diferente, tiene síntomas muy similares, es decir, la reacción inmunológica que implica la liberación de mediadores inflamatorios.
La inhalación de alérgenos en sujetos sensibilizados produce broncoconstricción en 10 minutos, alcanza un máximo en 30 minutos y suele resolverse en una a tres horas. En algunos sujetos, la constricción no vuelve a la normalidad y vuelve a aparecer al cabo de tres o cuatro horas, pudiendo durar hasta un día o más. La primera se denomina respuesta asmática temprana y la segunda respuesta asmática tardía .
La broncoconstricción puede ocurrir como resultado de una anafilaxia , incluso cuando no se inhala el alérgeno.
Fisiología
La broncoconstricción se define como el estrechamiento de las vías respiratorias de los pulmones (bronquios y bronquiolos). El flujo de aire en las vías respiratorias puede verse restringido de tres maneras: [3]
Un estado espasmódico de los músculos lisos de los bronquios y bronquiolos.
una inflamación en las capas medias de los bronquios y bronquiolos
La broncoconstricción es común en personas con problemas respiratorios, como asma, EPOC y fibrosis quística.
Gestión
El tratamiento médico de la broncoconstricción transitoria o la bronquitis crónica depende de la gravedad y la etiología de la enfermedad subyacente y puede tratarse con combinaciones de los siguientes medicamentos:
Agonistas del receptor B: los medicamentos que estimulan el subtipo de receptor β2 en el músculo liso pulmonar darán como resultado la relajación del músculo liso, la broncodilatación y el aumento del flujo de aire hacia los pulmones durante la inhalación. Estos medicamentos incluyen agonistas beta de acción corta (SABA), como el albuterol , que suelen durar de 4 a 6 horas, y agonistas beta de acción prolongada (LABA), como el salmeterol , que dura 12 horas. [5] Por ejemplo, durante una exacerbación aguda del asma en la que se contrae el músculo liso de las vías respiratorias, la inhalación de SABA proporciona un alivio rápido de los síntomas (en un plazo de 5 a 15 minutos) y se denominan habitualmente "inhaladores de rescate". Debido a su rápido inicio de acción, se han seleccionado como terapia de primera línea para el alivio rápido del asma persistente e intermitente y el broncoespasmo. [6] Los pacientes pueden experimentar mareos, palpitaciones cardíacas, hiperglucemia, diarrea y calambres musculares al tomar estos medicamentos. Es importante destacar que los medicamentos que antagonizan el receptor β2 (β-bloqueantes) pueden aumentar significativamente el riesgo de exacerbaciones del asma y generalmente se evitan en pacientes asmáticos. [7]
Corticosteroides: Los corticosteroides inhalados (p. ej. , fluticasona , budesonida ) se utilizan típicamente cuando la enfermedad broncoconstrictora ha avanzado a un estado inflamatorio persistente, más específicamente en asma persistente o grave y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ cita requerida ] Estos medicamentos disminuyen la actividad del sistema inmunológico, lo que a su vez disminuirá la hinchazón de las vías respiratorias, disminuirá la resistencia de las vías respiratorias y aumentará el suministro de aire a los alvéolos durante la respiración. A diferencia de los SABA, estos medicamentos no brindan alivio de los síntomas agudos o ataques asmáticos, y sus beneficios generalmente solo se ven después de 3 a 4 semanas de terapia. Debido a esta respuesta terapéutica tardía, es esencial que los pacientes a los que se les prescriben corticosteroides para la enfermedad respiratoria se adhieran a su régimen de medicación. En el ensayo ISOLDE, la terapia con fluticasona disminuyó la frecuencia de exacerbaciones de EPOC y la tasa de deterioro de la salud en pacientes con EPOC moderada a grave; sin embargo, tuvo poco efecto en la disminución de la tasa de disminución del FEV1. [8] Se debe aconsejar a los pacientes que se laven la boca después de usar corticosteroides inhalados para disminuir el riesgo de desarrollar candidiasis oral , un efecto secundario común de estos medicamentos.
Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos): el bloqueo de los receptores muscarínicos de acetilcolina en el tejido muscular liso pulmonar produce una disminución del tono muscular liso y broncodilatación. Estos medicamentos incluyen antagonistas muscarínicos de acción corta (SAMA), como ipratropio , y antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA), como tiotropio . El inicio de acción de los SAMA suele ser entre 30 y 60 minutos, lo que hace que estos medicamentos sean menos eficaces en el tratamiento de los ataques agudos de asma y el broncoespasmo. [9] Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos pueden incluir sequedad de boca, dolor de cabeza, infección del tracto urinario y bronquitis.
Otros: Otros medicamentos recetados y de venta libre, como la teofilina , el cromoglicato y el montelukast , están indicados para enfermedades específicas y pueden brindar alivio de la broncoconstricción solo a estas poblaciones estudiadas. [10]
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^ "Tratamiento de la EPOC". NIH . Archivado desde el original el 8 de octubre de 2014 . Consultado el 3 de noviembre de 2014 .
Enlaces externos
Farmacoterapia de la broncoconstricción en pacientes con asma mediante fármacos antiepilépticos
¿Por qué tantos atletas olímpicos de invierno padecen asma?
Consumo de sal, asma y broncoconstricción inducida por el ejercicio: una revisión Archivado el 19 de diciembre de 2010 en Wayback Machine
