La irradiación corporal total ( TBI ) es una forma de radioterapia utilizada principalmente como parte del régimen preparatorio para el trasplante de células madre hematopoyéticas (o médula ósea) . Como su nombre lo indica, la TBI implica la irradiación de todo el cuerpo, aunque en la práctica moderna los pulmones suelen estar parcialmente protegidos para reducir el riesgo de lesión pulmonar inducida por radiación . [1] [2] La irradiación corporal total en el contexto del trasplante de médula ósea sirve para destruir o suprimir el sistema inmunológico del receptor, lo que previene el rechazo inmunológico de la médula ósea o las células madre sanguíneas del donante trasplantadas . Además, las dosis altas de irradiación corporal total pueden erradicar las células cancerosas residuales en el receptor del trasplante, lo que aumenta la probabilidad de que el trasplante sea exitoso.
Las dosis de irradiación corporal total utilizadas en el trasplante de médula ósea suelen oscilar entre 10 y >12 Gy . Como referencia, una dosis no fraccionada (es decir, una única exposición) de 4,5 Gy es letal en el 50 % de los individuos expuestos sin una atención médica agresiva. [3] La dosis de 10 a 12 Gy se suele administrar en varias fracciones para minimizar las toxicidades para el paciente. [4]
Las primeras investigaciones sobre trasplante de médula ósea realizadas por E. Donnall Thomas y sus colegas demostraron que este proceso de dividir el TCE en múltiples dosis más pequeñas dio como resultado una menor toxicidad y mejores resultados que la administración de una única dosis grande. [5] [6] El intervalo de tiempo entre fracciones permite que otros tejidos normales tengan algo de tiempo para reparar parte del daño causado. Sin embargo, la dosis sigue siendo lo suficientemente alta como para que el resultado final sea la destrucción tanto de la médula ósea del paciente (lo que permite que la médula del donante se injerte) como de cualquier célula cancerosa residual. El trasplante de médula ósea no mieloablativo utiliza dosis más bajas de irradiación corporal total, normalmente alrededor de 2 Gy, que no destruyen la médula ósea del huésped, pero sí suprimen el sistema inmunológico del huésped lo suficiente como para promover el injerto del donante. [ cita requerida ]
Además de su uso en el trasplante de médula ósea, se ha explorado la irradiación corporal total como una modalidad de tratamiento para el sarcoma de Ewing de alto riesgo . [7] Sin embargo, hallazgos posteriores sugieren que la LCT en este entorno causa toxicidad sin mejorar el control de la enfermedad, [8] y la LCT no se utiliza actualmente en el tratamiento del sarcoma de Ewing fuera de los ensayos clínicos .
La irradiación corporal total produce infertilidad en la mayoría de los casos, y la recuperación de la función gonadal ocurre en el 10-14% de las mujeres. El número de embarazos observados después del trasplante de células madre hematopoyéticas que implica dicho procedimiento es inferior al 2%. [9] Las medidas de preservación de la fertilidad incluyen principalmente la criopreservación de tejido ovárico , embriones u ovocitos . Se ha informado que la función gonadal se recupera en menos del 20% de los hombres después de un TCE. [10]
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