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Quiste renal

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Quiste renal simple

Un quiste renal es una acumulación de líquido en el riñón o sobre él. Existen varios tipos según la clasificación de Bosniak. La mayoría son quistes simples y benignos que se pueden controlar y no requieren intervención. Sin embargo, algunos son cancerosos o se sospecha que pueden serlo y se suelen extirpar mediante un procedimiento quirúrgico llamado nefrectomía .

Se observan numerosos quistes renales en las enfermedades renales quísticas , que incluyen la enfermedad renal poliquística y el riñón en esponja medular .

Clasificación

Los quistes renales se clasifican según el riesgo de malignidad utilizando el sistema de clasificación de Bosniak. El sistema fue creado por Morton Bosniak (1929-2016), miembro del cuerpo docente del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York en la ciudad de Nueva York . [1]

La clasificación de Bosniak clasifica los quistes renales en cinco grupos. [2]

Categoría I

Quiste simple benigno con pared delgada sin septos , calcificaciones o componentes sólidos, y tiene una densidad de 0 a 20 unidades Hounsfield (UH) [3] (aproximadamente igual a la del agua). En estos casos, una tomografía computarizada sin contraste intravenoso es suficiente para la clasificación. [4] Aún así, si se realiza una tomografía computarizada con contraste , un quiste de categoría I no debería mostrar un realce significativo, [4] que puede considerarse como un aumento de menos de 10 UH . [5]

Categoría II

Quiste benigno con algunos tabiques delgados, que puede contener calcificaciones finas o un pequeño segmento de calcificación levemente engrosada. Esto incluye lesiones homogéneas, de alta atenuación (60-70 unidades Hounsfield [3] ) de menos de 3 cm con márgenes definidos pero sin realce. Los quistes hiperdensos deben ser exofíticos con al menos el 75 por ciento de su pared fuera del riñón para permitir una evaluación adecuada de los márgenes, de lo contrario se clasifican como IIF. [6]

Categoría IIF

Quiste de categoría IIF de Bosniak. Este tiene 3 cm de ancho y presenta calcificaciones en su pared, que se observan como áreas muy radiodensas (blancas en esta presentación) en sus márgenes. También hay un tabique que está calcificado. Sin embargo, el quiste no muestra realce (captación de contraste).

Esta categoría incluye quistes renales con múltiples tabiques delgados, un tabique más grueso que la línea del cabello, una pared ligeramente gruesa o con calcificación, que puede ser gruesa. También incluye quistes intrarrenales de más de 3 centímetros (1,2 pulgadas) si:

Los quistes de categoría IIF tienen un riesgo del 5 al 10 % de ser cáncer de riñón , por lo que se recomienda un seguimiento. Sin embargo, no hay una recomendación de consenso sobre el intervalo adecuado de seguimiento. [7]

Categoría III

Masas quísticas indeterminadas con paredes o tabiques engrosados, irregulares o lisos con realce mensurable. Aproximadamente entre el 40 y el 60 % de estas lesiones resultan malignas, más comúnmente en forma de carcinoma quístico de células renales y su variante multiloculada. [8] [9] [10] Las lesiones restantes son benignas e incluyen quistes hemorrágicos, quistes infectados crónicos y nefromas quísticos multiloculados.

Categoría IV

Masas quísticas malignas con todas las características de las lesiones de categoría III pero también con componentes de tejido blando que se realzan de manera independiente pero adyacente a los septos. Aproximadamente entre el 85 y el 100 % de estas lesiones son malignas. [8] [11]

La presencia de un realce de contraste medible de la lesión es la característica más importante para distinguir entre quistes de alto riesgo (clasificaciones III y IV) de los quistes Bosniak I, II y IIF, típicamente benignos y de bajo riesgo. [8] Este realce de contraste debe ser al menos de 10 a 15 unidades Hounsfield mayor en comparación con las imágenes sin realce.

Diagnóstico

El quiste complejo se puede evaluar más a fondo con ecografía Doppler , y para la clasificación de Bosniak y el seguimiento de quistes complejos, se utiliza ecografía con contraste (CEUS) o TC con contraste . [12]

Histopatología del revestimiento de un quiste simple del riñón, hallado incidentalmente en la autopsia, con núcleos poco visibles. Suelen tener una sola capa de epitelio cúbico, aplanado o atrófico, [13] pero en este caso se observa una capa fibrosa algo más gruesa. Tinción H&E.

Tratamiento

Este sistema se centra más directamente en el tratamiento más adecuado. Estas alternativas son, en líneas generales, ignorar el quiste, programar un seguimiento o realizar una escisión quirúrgica del mismo. Cuando un quiste muestra discrepancias en cuanto a la gravedad entre las categorías, es la característica más preocupante la que se utiliza para decidir el tratamiento. No hay una regla establecida con respecto a la frecuencia de seguimiento, pero una posibilidad es después de 6 meses, que luego puede duplicarse si no se modifica. [5]

Quistes peripélvicos y parapélvicos

TC sin contraste (a la izquierda) que muestra acumulaciones de líquido peripélvico, que pueden ser hidronefrosis . La urografía por TC (a la derecha) revela cálices y pelvis no dilatados . Las acumulaciones de líquido son, por tanto, quistes peripélvicos.

Los quistes parapélvicos se originan alrededor del riñón en el parénquima renal adyacente y se sumergen en el seno renal. Los quistes peripélvicos están contenidos completamente dentro del seno renal, posiblemente relacionados con canales linfáticos dilatados. Cuando se observan en la TC en ausencia de contraste, pueden imitar la hidronefrosis . [14] Si son sintomáticos, se pueden decorticar por laparoscopia : eliminación de la capa externa o corteza. [15]

Epidemiología

Hasta el 27 por ciento de las personas mayores de 50 años pueden tener quistes renales simples que no causan síntomas. [16]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Educación e investigación en NYU Langone Health".
  2. ^ Curry NS, Cochran ST, Bissada NK (agosto de 2000). "Masas renales quísticas: una clasificación precisa de Bosniak requiere una TC renal adecuada". American Journal of Roentgenology . 175 (2): 339–42. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. PMID  10915671.
  3. ^ abcdef Muglia, Valdair F.; Westphal en, Antonio Carlos (2014). "Classificação de Bosniak para cistos renais complexos: histórico e análise crítica". Radiología Brasileiro . 47 (6): 368–373. doi :10.1590/0100-3984.2013.1797. ISSN  0100-3984. PMC 4341374 . PMID  25741120. 
  4. ^ de Karen Garfield y Stephen W. Leslie (14 de marzo de 2019). Quiste renal simple. StatPearls. PMID  29763075. {{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda )
  5. ^ abcde David S. Hartman, MD e Ileana Chesaru, MD. "Riñón: masas quísticas". Asistente de radiología . Consultado el 20 de octubre de 2017 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ De Miranda, CM; Maranhão, CP; Dos Santos, CJ; Padilha, IG; De Farías Lde, P; Da Rocha, M.'s. (2014). "Clasificación bosnia de lesiones quísticas renales según los hallazgos de la tomografía computarizada multidetector". Radiología Brasileiro . 47 (2): 115–21. doi :10.1590/S0100-39842014000200015. PMC 4337166 . PMID  25741060. 
  7. ^ ab "Clasificación bosnia de la enfermedad quística renal". GPnotebook . Consultado el 17 de mayo de 2017 .
  8. ^ abc Israel, Gary M.; Bosniak, Morton A. (septiembre de 2005). "Una actualización del sistema de clasificación de quistes renales de Bosniak". Urología . 66 (3): 484–488. doi :10.1016/j.urology.2005.04.003. PMID  16140062.
  9. ^ Curry, Nancy S.; Cochran, Sachiko T.; Bissada, Nabil K. (agosto de 2000). "Masas renales quísticas: la clasificación bosniak precisa requiere una TC renal adecuada". American Journal of Roentgenology . 175 (2): 339–342. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. ISSN  0361-803X. PMID  10915671.
  10. ^ Harisinghani, Mukesh G.; Maher, Michael M.; Gervais, Debra A.; McGovern, Francis; Hahn, Peter; Jhaveri, Kartik; Varghese, Jose; Mueller, Peter R. (marzo de 2003). "Incidencia de malignidad en masas renales quísticas complejas (categoría Bosniak III): ¿debería la biopsia guiada por imágenes preceder a la cirugía?". American Journal of Roentgenology . 180 (3): 755–758. doi :10.2214/ajr.180.3.1800755. ISSN  0361-803X. PMID  12591691.
  11. ^ Bosniak, MA (mayo de 1991). "Tumor parenquimatoso renal pequeño (menor o igual a 3,0 cm): detección, diagnóstico y controversias". Radiología . 179 (2): 307–317. doi :10.1148/radiology.179.2.2014269. ISSN  0033-8419. PMID  2014269.
  12. ^ ab Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). "Ultrasonografía del riñón: una revisión gráfica". Diagnóstico . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. PMC 4808817 . PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  13. ^ Mandolin S. Ziadie, MD "Quistes simples". Esquemas de patología .Tema finalizado: 1 de noviembre de 2011. Cambios menores: 1 de octubre de 2019
  14. ^ Zinn, HL; Becker, JA (1997). "Quistes peripélvicos que simulan hidronefrosis". Imagenología abdominal . 22 (3): 346–7. doi :10.1007/s002619900205. PMID  9107666. S2CID  9514583.
  15. ^ Shiraishi, K; Eguchi, S; Mohri, J; Kamiryo, Y (2006). "Decorticación laparoscópica de quistes renales simples sintomáticos: experiencia de 10 años de una institución". BJU International . 98 (2): 405–8. doi :10.1111/j.1464-410X.2006.06249.x. PMID  16879687.
  16. ^ Tada S, Yamagishi J, Kobayashi H, Hata Y, Kobari T (julio de 1983). "La incidencia de quiste renal simple mediante tomografía computarizada". Radiología clínica . 34 (4): 437–9. doi :10.1016/S0009-9260(83)80238-4. PMID  6872451.

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