Un quiste triquilemal (o quiste pilar ) es un quiste común que se forma a partir de un folículo piloso , con mayor frecuencia en el cuero cabelludo , y es liso, móvil y está lleno de queratina , un componente proteico que se encuentra en el cabello , las uñas , la piel y los cuernos . Los quistes triquilemales son clínicamente e histológicamente distintos de los cuernos triquilemales, tejido duro que es mucho más raro y no se limita al cuero cabelludo. [3] En raras ocasiones, estos quistes pueden crecer más extensamente y formar tumores triquilemales que se multiplican rápidamente , también llamados quistes triquilemales proliferantes, que son benignos , pero pueden crecer agresivamente en el sitio del quiste. [4] Muy raramente, los quistes triquilemales pueden volverse cancerosos . [5]
Los quistes triquilemales pueden clasificarse como quistes sebáceos , [6] aunque técnicamente hablando no son sebáceos. [7] Los quistes sebáceos "verdaderos", que se originan en las glándulas sebáceas y que contienen sebo, son relativamente raros y se conocen como esteatocistoma simple o, si son múltiples, como esteatocistoma múltiple . Los profesionales médicos han sugerido que se evite el término "quiste sebáceo", ya que puede ser engañoso. [8] : 31 En la práctica, sin embargo, el término todavía se usa a menudo para los quistes epidermoides y pilares.
Los quistes triquilemales se originan en la vaina radicular externa del folículo piloso. Su origen es actualmente desconocido, pero pueden producirse por gemación de la vaina radicular externa como una aberración estructural determinada genéticamente . Surgen preferentemente en zonas de alta concentración de folículos pilosos, por lo que el 90% de los casos se presentan en el cuero cabelludo. Son solitarios en el 30% de los casos y múltiples en el 70% de los casos. [10]
Histológicamente , están revestidos por un epitelio escamoso estratificado que carece de una capa de células granulares y están llenos de queratina compacta "húmeda". En algunos quistes se pueden encontrar áreas compatibles con proliferación. En casos raros, esto conduce a la formación de un tumor, conocido como quiste triquilemal proliferante. El tumor es clínicamente benigno, aunque puede mostrar atipia nuclear , células disqueratósicas y figuras mitóticas . Estas características pueden ser engañosas y se puede emitir un diagnóstico erróneo de carcinoma de células escamosas .
La escisión mínima es adecuada para tratar algunos quistes triquilemales, mientras que otros requieren una escisión quirúrgica formal . [11] [12] El método de tratamiento varía según la formación del médico. La mayoría de los médicos realizan el procedimiento con anestesia local . Otros prefieren un enfoque más conservador. Esto implica el uso de una pequeña biopsia por punción de aproximadamente una cuarta parte del diámetro del quiste. La biopsia por punción se utiliza para entrar en la cavidad del quiste. El contenido del quiste se vacía, dejando un saco vacío. Como la pared del quiste pilar es la más gruesa y duradera de las muchas variedades de quistes, se puede agarrar con pinzas y sacar de la pequeña incisión. Este método se realiza mejor en quistes más grandes que un guisante que han formado una pared lo suficientemente gruesa como para ser fácilmente identificados después de vaciar el saco. Los quistes pequeños tienen paredes delgadas, por lo que se fragmentan fácilmente con la tracción. Esto aumenta la probabilidad de recurrencia del quiste. Este método a menudo da como resultado solo una pequeña cicatriz y muy poco o ningún sangrado.